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十知道
护理十知道
什么时十知道
病人的床号、姓名、诊断(阳性体征和检查结果)、职业、文化层次、家庭情况、心理状况、饮食、治疗及护理问题。
下面以一个病例为例
2床,王菲,女,49岁,职业:会计。患者于2007.3.1以“口渴、多尿、发热一周、恶心、呕吐2天”为主诉入院。既往有糖尿病病史3年,一般空腹血糖在间断降糖药治疗下为9.2-12.5mmol/L,餐后2h血糖为12.3-14.4mmol/L,无药物过敏史。入院时患者意识模糊,R深大,有烂苹果味,全身皮肤弹性减弱,T38.7℃,P96次/分,R24次/分,BP100/60mmHg,血糖15.8mmol/L,尿酮体(+++)。今日入院第2天,于昨天6pm神志转清,现在R略深,有少许烂苹果味,全身皮肤弹性减弱,T38.1℃,P88次/分,R24次/分,BP110/70 mmHg,自诉口渴减轻,仍有恶心,未吐。7Am尿酮体(++),空腹血糖11.5mmol/L,餐后2h血糖14.3mmol/L,现给予一级护理,普食,测T、P、R、BP q4h,记24h出入量。5﹪GS 500ml、50﹪GS 60ml、10﹪kcl 10ml、RI 12U、 5﹪GS 500ml、银杏叶20ml、 RI 8U,ivgtt qd, NS 250ml、锋派新2.0 q12h,今日医嘱增加RI 8U早中晚 H。根据病人今天病情,现提出以下护理问题及措施:
问题1.体温升高
观察T、P、R、BP变化,10Am T38.7℃、P88次/分、R24次/分、BP110/70mmHg,R略深,有少许烂苹果味,遵医嘱给予酒精擦浴,10:30Am T38.1 ℃,指导病人饮水200ml,12N患者出汗较多,协助更换内衣。
问题2.血糖、酮体升高
1.遵医嘱给予准确输入液体及RI,现患者R深大减轻,R略有烂苹果味,BP110/70mmHg,P88次/分。
2.定时测血糖:空腹血糖11.5mmol/L,餐后2h血糖14.3mmol/L,酮体(++)。
问题3.恶心、呕吐
1.保持室内空气新鲜流通。
2.鼓励进食。
3.向患者讲解恶心呕吐的原因,使患者主动进食,减少酮体的产生,使恶心呕吐症状尽快缓解。
4.观察恶心呕吐症状,有无腹胀。当出现呕吐时给予及时漱口。
问题4.生活自理能力低下
1.卧床休息,现在可以在床上活动了。
2.多与病人接触,了解其生活习惯,给予照顾。
3.协助病人进餐、洗漱、床边大小便等,满足日常生活需求。
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