2.糖尿病答案.ppt

概 述 概 述 概 述 糖尿病分类 糖尿病分类 糖尿病分类 1型糖尿病 1型糖尿病 2型糖尿病 2型糖尿病 2型糖尿病 2型糖尿病 2型糖尿病 2型糖尿病 急性并发症 急性并发症 急性并发症 急性并发症 急性并发症 急性并发症 急性并发症 急性并发症 非酮症高渗性糖尿病昏迷 感染性并发症 化脓性细菌感染 肺结核 真菌感染 慢性并发症－大中血管病变 慢性并发症－微血管病变 糖尿病肾病 慢性并发症－微血管病变 糖尿病肾病分期 慢性并发症－微血管病变 糖尿病视网膜病变 慢性并发症－微血管病变 糖尿病视网膜病变 慢性并发症－微血管病变 糖尿病心肌病 慢性并发症－神经病变 特点：呈对称性分布，下肢较上肢严重，由 远端向近端发展，进展缓慢 早期：肢端感觉异常，可伴痛觉过敏，腱反 射亢进 后期：肢痛，触觉和温度觉降低 反射减弱或消失 肌力及肌张力减弱 肌萎缩或瘫痪 慢性并发症－神经病变 自主神经病变 慢性并发症－ 糖尿病足 部位：踝及踝关节以下 末梢神经病变、足部血液供应不足及感染引起 足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不易愈合常合并感染，可继发化脓性骨髓炎 慢性并发症 －皮肤及其他病变 皮 肤 毛细血管扩张，皮下出血和瘀斑 骨关节 骨质疏松 营养不良性关节炎 糖代谢异常的检查 血糖超过肾糖阈时（血糖＞10mmol/L）可出现尿糖阳性 尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是判定糖尿病疗效的参考指标. 正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能 排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病. 糖代谢异常的检查 某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年人、妊娠状态等。 尿微量白蛋白测定: UAG20ug/分为异常; UAG20~200ug/分为早期糖尿病肾病; UAG200 ug/分为为临床糖尿病肾病; 糖代谢异常的检查 测定的意义： 诊断糖尿病的主要依据 判断病情控制的主要指标 测定方法：葡萄糖氧化酶法 标 本：静脉血浆或血清，外周毛细血管全血 正常空腹血糖：3.9 ～ 5.6 mmol/L 糖代谢异常的检查 准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物≥200 g， 禁食10小时以上 口服葡萄糖量：成人 75 g ，儿童 1. 75 g / Kg 方 法： 将75 g 无水葡萄糖溶于250～300ml中，5 分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后2 小时取静脉血测定血糖水平 糖代谢异常的检查 目前主要测定HbA1c，因红细胞在血环中的寿命约为120天，故HBA1c可反映当前1~3个月(2个月)血糖总体水平。 糖代谢异常的检查 正常:3~6%，不同实验室有异。 一般认为: 6.2%为控制良好, 6.2~8.0%为一般,8%为控制不良. 该项检查为糖尿病近期病情控制好坏 最有效和最可靠的指标。 糖代谢异常的检查 血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能有重要意义。 C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，由于C-肽不受外源性胰岛素影响，故能较准确反应B细胞功能。 糖代谢异常的检查 正常人： 空腹基础胰岛素水平为:5~20mU/L； 基础C-肽水平为:0.4nmol/L； 糖代谢异常的检查 口服100克葡萄糖,于0分.30分.60分.120分和180分钟采血测胰岛素. 糖代谢异常的检查 正常人空腹胰岛素水平为:5~20mU/L；口服葡萄糖刺激后应增加5~20倍,高峰在30~60分钟， C-肽水平升高5~6倍。 糖尿病人早期是高峰延迟; 随着病程的延长,大多数2型糖尿病人胰岛储备功能差. 糖尿病诊断标准 (1997年，ADA) 血糖诊断标准 1型及2型糖尿病的鉴别要点 1型及2型糖尿病的鉴别要点 目 标 与 原 则 糖尿病控制目标 (中国2型糖尿病控制目标，2007年版) 综合治疗－五架马车 糖尿病健康教育 饮食治疗 饮食治疗 饮食治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰腺移植和胰岛细胞移植 Thanks 计算每天所需热量 根据每人的体重、职业、年龄等具体而定。 总体的原则掌握，适当加以注意就可以了。 治 疗 平衡膳食 蛋白质、脂肪、碳水化合物为三大营养素: 蛋白质必占比例15~25%。 脂肪所占比例25~30%。 碳水化合物所占比例为50~6