胸腔积液课件要点.ppt

右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影 肋膈角变钝 影 像 诊 断 X 线 大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧 包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动。 CT表现 肺外周与胸壁平行的弧形、新月形、半月形影，密度均匀，呈液性密度。 B超示胸腔积液 影 像 诊 断 定位、定量、引导穿刺 胸膜活检(pleura biopsy) 胸腔镜或开胸活检 支气管镜（咯血或气道阻塞） 诊断与鉴别诊断diagnosis and authenticate 确定有无胸腔积液 渗漏鉴别 寻找胸腔积液的病因 三步骤： 确定有无胸腔积液 症状、体征、X线、CT、B超 注意：少量积液应与胸膜肥厚鉴别 体征鉴别要点：胸廓扁平或塌陷 肋间隙变窄 气管向患侧移位 区别漏出液和渗出液 　 漏出液 渗出液 外观 清澈透时、不凝固 透明或混浊或血性，可自行凝固 比重 ＜1.018 ≥1.018 蛋白质 ＜30g/L ≥30g/L 细胞数 ＜500×106/L ≥500×106/L 胸腔积液/血清蛋白 ＜0.5 ＞0.5 胸腔积液/血清LDH ＜0.6 ＞0.6 LDH ＜200U/L或小于血清正常值 ＞200U/L或大于血清正常值 　 高限的2/3 高限的2/3 胸腔积液的诊治 pleural effusions 聊城市肿瘤医院结核科 安庆震 概 述 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态。在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusions，简称胸水）。 胸膜腔示意图1 胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙 胸膜腔示意图2 内 容 胸腔积液与吸收的机制 病因 临床表现 影像学表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 胸水循环的旧机制 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 （肋间动脉） （肺动脉） 静水压30 5 腔内负压 胶体渗透压34 8 胶体渗透压 11 34 液体渗入胸膜腔 5+8+30-34=9 结果 液体经脏层膜回吸收 34-(5+8+11)=10 胸水循环与有关压力(cmH2O)关系示意图 人胸膜腔结构模拟图 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 （体循环） （体循环 肺循环） SC SC PC SC 微绒毛 肺泡 肺泡 肺泡 肺间质淋巴管 单向瓣 壁 层 淋 巴 管 淋巴管微孔 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O) 35 静水压﹢30 胸腔内负压﹣5 静水压﹢24 胶体渗透压﹢ 34 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29 29 35-29=6 29-29=0 胸水循环的新机制 病 因 胸腔积液 胸膜毛细血管静水压 毛细血管管壁通透性 血浆胶体渗透压 胸膜淋巴回流障碍 胸 部 外 伤 病 因 原发胸膜疾病——胸膜炎症——炎性渗出液（浆液性、脓性、血性、乳糜性） 继发于其他疾病——非炎性液体——漏出液 原发胸膜疾病 胸膜炎症（渗出液） 感染性 非感染性 感染性胸膜炎症 细菌——结核菌、化脓性细菌、真菌 病毒、支原体、衣原体、 膈下炎症（膈下肝脓疡、急性胰腺炎） 寄生虫——肺吸虫、阿米巴原虫 非感染性胸膜炎症 肿瘤（转移癌、间皮瘤） 结缔组织病（SLE、类风湿） 化学性（尿毒症、出血） 物理性（创伤、肺梗塞） 淋巴回流障碍（压迫、外伤破裂、淋巴管炎、丝虫病） 胸膜毛细血管内静水压增高------漏出液 胸膜毛细血管通透性增加 ------渗出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低------漏出液 壁层胸膜淋巴