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* 高血压的营养防治 宁波市心脑血管病防治研究中心 宁波市第 一医院心血管内科 张 路 毅 提 纲 1. 高血压的营养防治原则 2. 高血压患者如何控制体重 3. 高血压合并高血脂食注意事项 4. 高血压合并高尿酸血症饮食注意事项 高血压的流行情况 ? 我国人群高血压患病率呈增长态势 ? 每5个成人中就有1人患高血压 ? 估计目前全国高血压患者至少有2亿　 重在预防 ? 脑卒中及冠心病的主要危险因素 ? 控制高血压可遏制心脑血管疾病发病 及死亡的增长态势 血压控制目标 一般高血压 ＜140/90 mmHg； 年龄≥65岁血压＜150/90 mmHg； 高血压伴肾病、冠心病的＜130/80 mmHg 高血压伴脑血管病＜140/90 mmHg 2010版《中国高血压防治指南》，中华医学会 《中国高血压防治指南》 ? 少吃钠盐，改用钾盐； ? 控制体重； ? 不吸烟； ? 不酗酒； ? 多运动； ? 减轻精神压力，保持心理平衡 2010版《中国高血压防治指南》，中华医学会 少吃钠盐 ? 目标：每人每日食盐量逐步降至6克 控盐技巧 ? 使用限盐勺 ? 少吃味精、酱油等含钠盐的调味品 ? 少吃或不吃含钠盐较高的食品，如咸菜、 火腿、香肠以及各种炒货 ? 多吃新鲜水果蔬菜 ? 肾功能正常的人，平时做饭最好改用钾盐 ? 控盐后，收缩压下降可达2-8毫米汞柱 高血压患者不提倡饮酒 ? ? ? ?饮酒与血压之间呈一种J型关系 轻度饮酒(每天1~2杯)比绝对戒酒者血压为 低 与不饮酒者相比，每天饮3杯或更多者血压 有显著的升高 如饮酒则限量 ? 限酒后收缩压下降可达2-4mmHg 白酒 1两/天 葡萄酒 2两/天 米酒 2两/天 啤酒 5两/天 得舒（DASH）饮食 Dietary approaches to stop hypertension DASH饮食:是唯一被纳入美国最新高血压教育计划手册的一个经科学及临床试验证实，能有效降低血压的饮食疗法，与减钠、减重、运动、节制饮酒并列在生活疗法中。原理是使用高钾、高镁、高钙、高纤维膳食、不饱和脂肪酸丰富、饱和脂肪酸节制的饮食，以多种营养素的搭配，全方位的改善健康来达到降压的目的。 2周内血压明显下降，8周后降压药物可以 减量 DASH饮食营养原则 ? 热量不超过1800kcal/d ? 脂肪占27%（饱和脂肪占6%）、蛋白质占 18%、碳水化合物占55% ? 低钠(2000毫克)（ 5克盐） 、低胆固醇(300 毫克) ? 高钙(750毫克)、高钾(4000毫克) ? 高纤维(25克) DASH饮食降血压原理 ? 高钾 ? 钾是细胞内含量含量最高的矿物质，它有 拮抗钠离子，对抗因盐摄取过多而导致的 血压升高 ? 蔬菜、水果、和奶类中钾含量特別丰富 高镁 ? 镁能稳定血管平滑肌细胞膜的钙通道，激 活钙泵，排出钙离子，泵入钾离子，限制 钠进入到细胞内 ?镁能减少应激诱导的去甲肾上腺素的释 放，起到降低血压的作用 ?蔬菜水果是镁的主要來源，此外含麸皮及 胚芽的全谷类（如：糙米、燕麦、麦片、 荞麦）含量也高 高钙 ? 钙摄入量与高血压成反比 ?美国学者90年代末发现在同样食用典型的美 国快餐式的饮食结构的人群，在添加了一 定乳质品，提供了充足的钙质的人群血压 均低于不添加乳制品的普通人群 钙缺乏血压升高 ? 人体钙摄入不足时，甲状旁腺激素将促进 活性维生素D的生成，促进钙进入血管平滑 肌细胞内，引起细胞内钙浓度升高，导致 血管收缩、血管阻力增加、血压上升 钙的食物来源 ? 奶类及其制品 ? 豆类及其制品 ? 深绿色蔬菜和海菜类 ? 带骨的小魚、小虾皮 高膳食纤维 ? ? 膳食纤维可阻断单糖的快速吸收進入血液 循环中，能改善胰岛素抵抗 纤维丰富的食物包括：蔬菜、水果、全谷 类和根茎类（如：萝卜、菜心、芋艿） 低饱和脂肪 ? ? 饱和脂肪酸摄取过多，会提高内源性胆 固醇合成，促进动脉硬化 牛肉、羊肉、猪肉、内脏、肥肉和牛油/奶 油、猪油、和用这些油做的食品 高血压患者控制体重 肥胖与血压呈正相关 ? Frammingham Study：肥胖患者高血压发病 率是非肥胖患者的2倍 ? The Nurses Health Study: 女性BMI从22到 29，高血压发病率增高2-6倍 ? 超重肥胖者：体重每增加4.5kg，收缩压升 高4.4mmH