其他辨证方法2015.9摘要.ppt

病案一 陈某，女，16岁，学生 病起两日，头痛，周身酸痛，恶寒，发热（39.1），不出汗，鼻流清涕，咳嗽无痰，胸闷不欲饮食。 舌质红，苔薄白，脉浮紧，102次/分 病案二 余某，女，39岁 昨下午突起恶寒、发热、身疼，未作治疗。现发热（38.9），微恶寒，头痛，一身痛，有汗出，鼻塞，咽痛，微咳，小便略黄。 面色红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数有力，咽部充血。 蒲辅周医案 刘姓妇，40岁，蒲老的同乡人。 初夏患温热，战汗后，脉静身凉，状如尸厥，其夫问：“是脱阳吗？” 蒲老说：“不，这是大热退后，身冷脉静，如天时酷热，骤然大雨，炎热顿息，风凉气爽。今脉息皆平静，颇能安睡，非脱勿惧；若汗后身冷脉躁，呼吸气促，烦躁不宁，珠汗发润，鼻煽膈动，即是脱证。任其熟睡，慎勿呼之，待睡醒后，只以西洋参三钱，大麦冬六钱煎水频频与之，兼徐徐进清米汤，不可与食。” 蒲老因远出巡诊，傍晚始归，而家人告之：“刘姓已来四次，病有变。” 急往视之，患者果然高热气促，烦躁不安，口渴无汗，脉象洪数。 问其原因，其夫欲言不言，在追问之，乃说：“中午亲戚宋某过访，说：”汗出身冷，脉微欲绝，乃脱阳之征“，处以附子三钱、西洋参三钱，浓煎服之，服后一小时，而烦躁高热顿起，以致气促。 怎么治疗？ 蒲老在以竹叶石膏汤重用西洋参，佐以苇根、玄参 方药：西洋参五钱、大寸冬五钱、茯神三钱、法半夏三钱、生石膏一两先煎，粳米五钱、鲜苇根五钱、竹叶三钱、玄参四钱 煎成频频与之，以代茶饮，而汗再出，热退气平，仍须进清米汤复其胃气，再以和胃养阴法而愈。 蒲老曰：“上述所见病汗，与脱汗迥然不同，常须识此，勿致误也。” 六经辨证是《伤寒论》辨证论治的纲领，是在《素问·热论》基础上总结而来 初衷是对外感病进行辨治 《素问·热论》：热证、实证； 《伤寒论》：热证、实证、寒证、虚证 六经：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴 六经辨证：以六经所系的经络、脏腑的生理病理为基础，将外感病过程中出现的各种证候，综合归纳为 三阳病证:太阳病证、阳明病证、少阳病证 三阴病证：太阴病证、少阴病证、厥阴病证 一、辨六经病证 太阳病证 太阳经证：太阳中风证、太阳伤寒证 太阳腑证：太阳蓄水证、太阳蓄血证 太阳经证：风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和，以恶寒、脉浮、头痛为主要表现。 太阳中风证：指风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，以发热、恶风、汗出、脉浮缓为主要表象； 太阳伤寒证：以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉以恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧为主要表现 太阳腑证：太阳经证不解，病邪内传膀胱、大小肠、胞宫等 表里皆有症 太阳蓄水证：太阳经证不解，病邪化热入里，与水互结，膀胱气化不利，水液停蓄，以发热、恶寒、小便不利、小腹满、口渴、脉浮或浮数为主要表现； 太阳蓄血证：太阳经证不解，病邪化热入里，与血互结与少腹（膀胱、大小肠、胞宫）以少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，大便色黑，脉沉涩或沉结为主要表现。 阳明病证：伤寒病邪化热入里，阳热亢盛所表现的证候，为邪正斗争的极期阶段 阳明经证 阳明腑证 阳明经证：指邪热亢盛，充斥阳明经，而肠中无燥屎内结，以“四大症”为主要表现； 阳明腑证：邪热内盛，与肠中糟粕相搏，燥屎内结，以潮热汗出、腹胀满疼痛、拒按、大便秘结、甚则神昏谵语、舌苔黄厚干燥，或有芒 刺，脉沉实（迟）或滑数为主要表现 少阳病证：指邪犯少阳胆经，枢机不运，经气不利，以寒热往来、胸胁苦满等为主要表现。 关于半表半里证 关于主症 太阴病证：由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生，以腹满而痛、不欲食、腹泻、脉沉缓或弱等为主要表现 少阴病证：伤寒病变后期，全身阴阳衰惫，以脉微细、但欲寐为主要临床表现 少阴寒化证（基本） 少阴热化证 少阴寒化证：少阴心肾阳气虚衰，以畏寒肢冷、但欲寐、下利清谷、或身热反不恶寒，甚至面赤脉微细为主要表现。 少阴热化证：指少阴心肾阴虚阳亢，邪从阳化热，以心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数主要表现。 厥阴病证：伤寒病发展传变的较后阶段，所表现寒热交错、厥热胜复等证候的证候。 关于上热下寒证 关于厥证 二、六经病证的传变 传经：病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证。（循经、越经、表里） 直中：伤寒病初起不从三阳经传入，而病邪直入于三阴病者。 合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现病证，如太阳阳明合病、太阳太阴合病。 并病：伤寒病一经之证未罢，又见它经病证者，如太阳少阴并病、太阴少阴并病。 第二节 卫气营血辨证概要 关于温病的发展 温病与伤寒的争论 争论的焦点 叶天士，吴鞠通 卫、气、营、血 一、辨卫气营血证 卫分证：“温邪上受、首先犯肺” 以发热，微恶风寒，口干微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽、咽喉肿痛为主要表现。 气分证