麻疹流行特征、防控策略及新进展试题.pptx

麻疹流行特征、防控策略及研究新进展 何寒青 2015年1月28日 疫情概况 全国麻疹疫情特征 16年 6年 保持22年 在10/10万左右波动 3年 开始 应用MV 开始 计划免疫 开始 消除麻疹 2010年全国开展强化免疫活动 2003～2009年27省份以省为单位开展补充免疫活动 2013、2014年麻疹疫情回升 近年麻疹发病显著下降，但2013、2014年回升 全国2015年麻疹疫情继续上升 各省呈交替高发的态势 1988～2014年：不同年龄组病例占比变化 ≤1岁组： 从15%升至50% 2～4岁： 从20%降至 10% 5～19岁：从60%降至 5% ≥20岁组：从10%升至35% 8月龄、8-23月龄最高 2～4岁其次 20-39岁组已超过5-19岁组 ≥40岁组快速上升 2005～2014年不同年龄组发病率 2014年全国麻疹病例的年龄分布 2014年全国病例出生队列分布 成人： 60年代末—90年代初出生 均匀分布在各出生队列中 2013年～2014年各省麻疹病例年龄特征 2014年各省麻疹病例居住状态 浙江省麻疹疫情 浙江麻疹 提醒：2015年两起暴发 杭州萧山区乐荣电线电器有限公司麻疹暴发疫情，报告麻疹确诊病例5例，疑似病例4例。5例麻疹确诊病例均为女性，年龄在17-26周岁，均为四川凉山彝族自治州美姑县人，否认有麻疹相关疫苗免疫史。发病日期为12月26-31日之间。离开四川时间在12月5日左右，来萧山时间为12月12日-28日之间。病例症状典型，症状较重。 舟山市定海区小沙街道麻疹暴发疫情，发病3人（最后1例为1月13日报告），其中2例为6月龄和2岁儿童，1例为44岁女性，否认有麻疹相关疫苗免疫史。病例间有亲属关系，均来自四川省凉山彝族自治州喜德县。12月10日左右离开四川，12月28日到1月8号发病。 麻疹流行特征小结 麻疹发病水平已大幅降低，且大年龄儿童+青少年发病极少，体现了既往消除麻疹措施的效果 流行周期性未打破，随着易感者积累，已再度回升。本土H1基因型绝对优势（ 97.4% ）。 发病年龄组变化，与人群免疫力估计相符的，常规免疫是核心 8-23月龄：及时接种关键 成人发病相对凸显，部分地区更明显 发病率虽然比以前高，仍远低于儿童 主要是比重相对增加 医院内感染与传播难以阻断 2014年 成人传播疫情案例 传播方向 传播对数 比例（%） 成人→成人 24 80 成人→适龄儿童* 4 13 成人→婴幼儿 1 3.3 婴幼儿→成人 1 3.3 合计 30 100 续发传播主要发生在成人之间（30对有明确传播关系） 麻疹病例之间传播链 Vaccine 2012; 30:3996-4001 医院内传播：挑战中国的一个高危因素 防控策略 已消除麻疹国家/地区的经验与策略 美国：三次消除麻疹的努力 1966、1978、1993三次设立目标，经过35年努力，2000年实现 策略：2剂MCV常规免疫高接种率+查验接种证 WHO美洲区：1994年设立目标，2002年实现 策略：一次初始SIA+MCV1高接种率+周期性后续SIA 澳大利亚新西兰韩国（2006年宣布实现）：2014年WHO“证实” 策略：一次初始SIA+常规免疫2剂MCV高接种率 日本（正在申请消除麻疹证实） 前期背景：1995-2006仅1剂程序、低接种率；2007-08大规模暴发 策略：初一高三滚动式SIA+常规免疫2剂MCV高接种率 我国消除麻疹的综合策略：一次初始SIA + 两剂次常规免疫高接种率 免疫预防 常规免疫：8月龄、18月龄两剂MCV 强化免疫（SIA） 查验接种证：入学查验是否接种≥2剂MCV 加强监测 暴发控制 医院感染控制 风疹控制 宣传动员 见：2006～2012年全国消除麻疹行动计划 2004-2009 以省为单位开展SIA 27个省完成8月-14岁 1.86亿儿童接种 2010 全国统一组织开展 1995-2009出生队列 1.03亿人次 2011-2013 以县为单位风险评估 选择性/非选择性SIA 消除麻疹免疫策略：群体性补充免疫 2005年开始实施 “非强制性” 2013年纳入基本公共卫生服务考核 消除麻疹免疫策略：入托/学查验接种证 消除麻疹策略—监测工作 开展以个案为基础监测 1999- 2004- 2009- 2014- 麻疹监测方案第一版 麻疹监测方案第二版 更新实施《全国麻疹监测方案 进一步升级 提出分类要求 开展个案监测 将风疹监测纳入 实验室网络 2002- 2012- 建立地市级及以上网络 地市级开展RT-PCR检测 80% with blood specimen (2009) 消除麻疹策略-暴发疫情控制 暴发界定、报告、调查、风