天津市青少年小发明设计大赛申报表--最新.docVIP

附件 天津市青少年小发明设计大赛申报表 组别：□小学组 □初中组 □高中组 项目名称 万能水瓶 第一完成人情况 姓 名 刘启多 性别 男 身份证号 座机电话号码0011081752 现学历 □小学 □初中 □高中（含中专、技校） 年 级 六年级 学校全名 天津市和平区中心小学 地址 和平区西宁道84号 家长姓名 刘金诚 工作单位 大胡同集团 联系方式 1座机电话号码10 其他完成人情况 姓 名 性别 民族 出生年月 现学历 □小学 □初中 □高中（含中专、技校） 年 级 学校全名 联系方式 家长姓名 工作单位 联系方式 辅 导 教 师 姓 名 性别 年龄 所 在 单 位 职务或职称 联系电话 刘晓萌 女 31 天津市和平区中心小学 小学高级教师 1座机电话号码96 历史参赛及获奖情况 大赛名称及年度 获奖情况 大赛名称及年度 获奖情况 该项目申报前，同类研究情况；该项目的创新点或改进点摘要 （内容摘要，可附页） 这个多功能水杯是我造的， 该物品不但可以用来喝水， 而且还可以在准备吃苹果时可以把苹果皮削掉， 一举两得， 简便。 说明：专利申请以项目第一完成人为专利申请人。 项目设计思路及附图（可附页） 申报者确认 我（们）确认所有申报材料属实。 申报项目是申报者独立（含在辅导教师指导下）完成的。 申报者（或监护人）签名： 辅导教师（班主任）签名： 所在学校意见 学校意见 盖 章 年 月 日 联系人： 电 话： 推荐单位意见 见 推荐单位意见 盖 章 年 月 日 联系人： 电 话：