第八版病理生理学第三章水电紊乱第2节总结.ppt

（2）对心脏的影响(effects on the heart) 心肌传导性 心肌兴奋性 心肌自律性 心肌收缩性先 后 血[K+]↓ →膜对K+ 通透性↓ →K+外流↓ →静息膜电位↓ ↓0期Na+内流↓ ↓ 0期除极化↓ 自动除极化↑ ↓ 2期Ca2+ 内流↑ 心肌代谢障碍 收缩性↑ →兴奋性↑ →传导性↓ 自律性↑ 收缩性↓ 心电图的变化 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T 低钾血症时心电图的改变 心电图的改变 QRS波：增宽，幅小； ST段： 压低，缩短； T波： 增宽，低平； U波： 明显增高。 40 +20 0 -20 40 60 80 100 4 0 1 2 3 4 3 4 0 1 2 4 RMP max.diast.potential Atrial muscle Purkinje’s fiber The Membrane Potential of Atrial Muscle,  and Purkinje’s Fiber 低钾血症对心脏的危害 心律失常 对洋地黄毒性的敏感性增加 （3）对肾功能的影响(effect on renal function) （4）对酸碱平衡的影响(effect on acid-base balance) 集合管对ADH反应性降低 多尿（polyuria) 低血钾 碱中毒 3、 防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of  prevention and treatment) 先口服后静滴 见尿补钾 控制量和速度严禁静脉注射 （二）高钾血症(Hyperkalemia) 概念(Concept) Serum [K+] 5.5mmol/L 1、原因和机制(Causes and mechanisms) （1） 排钾减少(decreased K+ excretion) 少尿(oliguria) 潴钾性利尿剂 醛固酮↓ （2） K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells) 细胞损伤(cell injury) 酸中毒(acidosis) 高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis) （3） 入钾过多(increased K+ intake) 胰岛素缺乏及某些药物（β-R阻断剂等 ） 2、对机体的影响(Effects) （1） 对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular  excitability) 神经肌肉兴奋性先?后↓ 血K+ ↑ 细胞内外 [K+]差↓ 静息电位?阈电位 兴奋性↓(重度） 静息电位↓ 与阈电位距离↓ 兴奋性↑(轻度） 机制 (mechanism) 除极化阻滞 (depolarized blocking) 静息电位等于或低于阈电 位使细胞兴奋性降低的现象。 （2）对心脏的影响(effects on the heart) 心肌传导性 心肌兴奋性先↑后↓ 心肌自律性 心肌收缩性 血[K+]↑ →细胞内外 [K+]差↓ →静息电 位↓ →与阈电位距离↓ →兴奋性↑ ↘ 低于阈电位 → 兴奋性↓ 0期Na+内流↓ →0期除极化↓ →传导性↓ 膜对K+通  透性↑ ↓  4期K+外流↑ → 自动除极化↓ → 自律性↓ Ca2+内流↓ 收缩性↓   3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖 传导性↓ → P-R间期延长 QRS波增宽 传导阻滞及自律性↓ →心律失常 心电图的变化 高钾血症时心电图的变化 （3）对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance) 高血钾 酸中毒 3、 防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of prevention and treatment) 促进钾移入细胞 对抗钾的毒性 排钾 病史： 男41岁，呕吐4天， 不能进食食物和水。 既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。 体检：重病容。血压100/60mmHg 心率90 beat/min 皮肤干燥、弹性差， 腱反射减弱。 Case study 化验：血[Na