胎儿生长受限-2012.04.16要点.ppt

例一 李**，34岁，孕3产1孕26周2012.02.01入院，住院号21*****，诊断为FGR，子痫前期，纵膈子宫，慢性子宫颈炎。过去史 自然流产1次，孕28周胎盘早剥生产一次，新生儿夭折，本次妊娠前半年行宫腔镜纵膈整形手术。检查：血压160/100mg，子宫底高22cm，腹围95cm；不规则宫缩；尿蛋白（++），尿酸516；B超双顶径（BPD)5.20（正常6.31±0.77）cm，横位，脐动脉血流S/D舒张期血流缺失，胎盘覆盖宫颈内口；处理：解痉降压—硫酸镁，尼卡地平，同时用大剂量孕酮；抑制宫缩—-苄羟苄麻黄碱（安宝）；改善胎盘血液循环—-丹参注射液，低佑，阿司匹林片；补充营养素—-碳水化合物，脂类，氨基酸，维生素，微量元素。每隔一周后复查，第一周后脐动脉血流有改善，继续治疗第二周复查脐动脉血流S/D舒张期血流缺失，但是胎儿BPD5.6cm，第三周复查脐动脉血流S/D舒张期血流仍然缺失，胎儿BPD及其他指标增加不多，且羊水量减少（深2.8cm,指数7.0），建议终止妊娠，（家属及孕妇非常想要），继续治疗，增加输液量2500-3000ml/天，坚持到孕35周剖宫产分娩，横位，新生儿体重1250g，评分7—9分，前置胎盘，胎盘小（8*9*2cm），脐带细扭转，不全纵膈子宫，新生儿转新生儿科治疗，产妇术后5天出院。 例二 胡**，1984年，孕38周，宫高腹围均小，子宫张力大，给予氨基酸治疗，因臀位剖宫产，＜2500g。 问题：1.治疗太晚；2.治疗不规范---只单纯用氨基酸。 例三 钱**，孕22周皮肤瘙痒，查胆汁酸76mmol/L，给予熊去氧胆酸片治疗，每周复查，有下降，但是没降至正常水平，加大剂量，27周时发现胎儿生长受限，不愿意住院（工作关系），门诊治疗，增加丹参片，氨基酸，维生素，微量元素等，直至35周才安排好工作住院治疗，一周后因为羊水过少，剖宫产分娩，新生儿体重1950g，胎盘小（8*9*2cm），脐带细扭转。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妇产科讲义 华中科技大学同济医学院 附属协和医院妇产科 欧阳为相 .胎儿生长受限 Fetal growth restriction (FGR) 一 定义 胎儿生长受限（Fetal growth restriction,FGR）指孕37周后，孕足月出生胎儿出生体重小于2500克，或低于同孕龄同性别平均体重的两个标准差，或低于同孕龄同性别正常体重的第10百分位数。 胎儿宫内发育（生长）迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）---旧称 几个有关名词 早产儿（premature infant）：出生时孕龄达到28周而未满37周的活婴 有生机儿（viable infant）：妊娠在20~27周出生，体重500~1000g的未成熟儿 低体重儿（low birth weight infant）：指所有出生体重在2500g以下的婴儿 小于孕龄儿（small for gestational age,SGA,又称小样儿）---FGR 二 病因 1. 孕妇因素 遗传因素 主要为染色体异常，21、18、或13三体综合征 营养因素 妊娠病理 如妊娠高血压疾病、过期妊娠 妊娠合并症 如心脏病、贫血 其他 吸烟、吸毒 二 病因 2. 胎儿因素 胎儿自身发育缺陷或外界因素的影响 3.胎盘、脐带因素 各种原因导致的胎盘功能低下，脐带极度扭曲，单脐动脉等 三 FGR类型 （一）内因性匀称型FGR 系原发性胎儿生长受限。于受孕或在胚胎早期有害因素产生作用，使胎儿在体重、头围和身长三方面的发育都受到抑制，头围和腹围均小。 其特点： 三 FGR类型 新生儿体重、头围、身长均相称，但与孕周不符，明显小于相应孕周 外表无营养不良状态，器官分化或成熟度与孕周相符，但各器官的细胞数均减少 无胎儿缺氧现象 脑重量低（下接） 三 FGR类型 胎盘较小 半数胎儿有严重先天畸形 产后新生儿发育亦有困难，常伴有脑神经发育障碍 三 FGR类型 （二）外因性不匀称性FGR 于妊娠早期胚胎发育正常，至妊娠晚期受到有害因素的影响，胎儿发育正常，只是体重减轻。主要是营养不足或胎盘功能不良所致。 其特点： 三 FGR类型 新生儿发育不均匀，头围和身长与孕龄相符，而体重偏低，头部显示较大 外表有营养不良或过熟情况 常有胎儿缺氧现象 胎盘常有病理变化，如