第2章骨与关节系统(minimizer)概念.ppt

骨骼和肌肉系统 影像诊断学 平凉市人民医院龚长春 骨骼、关节及其邻近的软组织的疾病多而复杂，除外伤、炎症和肿瘤等疾病外，全身各系统的疾病都可以引起骨骼的改变，影像学检查都能在不同程度上反映这些疾病的病理变化。 检查技术 X线检查 CT检查 MRI检查 超声成像检查 骨骼、关节的影像学检查的方法，主要以X线检查为主，在此基础上选择性应用CT、MRI检查，能不断提高疾病诊断的符合率。 第一节骨骼与软组织 一、检查技术 X线检查： 常规部位 正侧位、斜位、轴位（切线位）、功能位， 二维平面→三维立体 根据临床需要选用合适的条件观察所选部位，含相邻关节（定位） 对称部位尽量采用标准（相同）体位照摄 特殊部位，可与诊断医师共同制定摄影体位及条件。 腰椎正侧位 第一节骨骼与软组织 CT检查 平扫 尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫描层厚一般用5~10mm，常规扫描软组织窗及骨窗 增强扫描 选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等。 造影扫描：疑有椎管受累时，可向硬膜囊内注射专用的非离子对比剂，再做CT扫描，及脊髓造影CTM 膝关节CT骨窗、软组织窗 MRI检查 平扫 自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，对一个部位至少应有包括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检查 增强扫描 其目的、意义与CT增强扫描相同 超声成像检查 对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病变的定位、定量有一定的应用价值，但对骨骼检查有较大的限度 血管造影 用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断 第一节骨骼与软组织 二 、影像观察与分析 必须联系正常的局部解剖及局部病变的大体病理学及组织学改变 必须识别局部病变图像的密度和信号的改变，推测其病理基础，进一步分析诊断 必须结合临床及实验室的检查，综合分析 正常影像学表现 X线平片 骨骼系统的正常X线表现 骨的结构与发育 骨的结构：密质骨、松质骨、骨髓 骨的发育：包括骨化与生长。骨化：膜内化骨(颅骨、面骨)，软骨内化骨(躯干、四肢、颅底骨、筛骨)，骨化中心 锁骨及下颌骨则兼有膜内化骨与软骨内化骨两种形式的骨化 长骨 小儿长骨：骨干、干骺端、骺和骺板 骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔 干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状) 骺：骨骺(二次骨化中心) 骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透明线 骨龄：在骨的发育过程中，骨的初级骨化中心和次级骨化中心的出现时间、骨骺与干骺断愈合时间及其形态的变化都有一定的规律，这种规律以时间来表示，即骨龄。 成人骨骼： 骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营养血管沟) 骨端（关节面） 子骨 脊柱：颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎5个、尾椎4个 生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突 脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突、上下关节突、椎间盘 椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁线)；腰椎旁(腰大肌) 骨骼系统病变的基本X线表现 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生 骨内与软骨内钙化 骨质坏死 矿物质沉积 骨骼变形 周围软组织病变  骨质疏松：局限性、全身性骨量减少 长骨、腰椎、骨盆：全身性 外伤骨折或肿瘤：局限性 骨质软化：矿物质含量减少 腕部、下肢骨、骨盆及腰椎 骨质破坏： 局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构 骨质增生硬化： 骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄甚至消失，骨小梁粗而密集等) 骨膜增生： 骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增强所引起的骨质增生 线状(平行形)、层状(葱皮状)、花边状、放射状(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角) Codeman三角 骨内与软骨内钙化 软骨类肿瘤：骨软骨瘤钙化（肿瘤软骨钙化的X线表现为颗粒状、小环状或半环状的致密影） 关节软骨及椎间盘钙化：退行性 骨质坏死 骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。慢性化脓性骨髓炎(死骨片)  矿物质沉积 铅、磷、铋进入人体沉积于骨内，形成多条横行相互平行的致密带，厚薄不一（氟骨症往往表现为年轮状改变） 骨骼变形 变形多与大小改变并存，见于慢性骨髓炎、肿瘤等  周围软组织改变 肿胀、肿块、积气、钙化及骨化等 三 疾病诊断 （一）骨骼与软组织的创伤 骨折 长骨骨折