低级别胶质瘤的诊疗策略概念.pptVIP

低级别胶质瘤的诊疗策略 概 述 缓慢生长的肿瘤 约占成人原发脑肿瘤的10% 占胶质瘤的20-25% 分类： —毛细胞星形细胞瘤 —弥漫性浸润性胶质瘤 毛细胞星形细胞瘤 小儿常见 —小脑半球 青年人中也有 低级别 —复发以后也常为低级别 手术可治愈 —完整切除后90%可以长期生存 —非完整切除后70-80%可以长期生存 弥漫浸润型胶质瘤 30-40岁多发 —比高级别胶质瘤的发病年龄年轻20岁 生长缓慢但是最终复发致命 80%转变为高级别胶质瘤 组织学分类 弥漫型星形细胞瘤 - 50% —纤维性 —原浆型 —肥胖型 ·类似间变型 少突胶质细胞瘤 - 28% 星形少突胶质细胞瘤 - 22% 预 后 —弥漫型星形细胞瘤 ·5年生存率47% —少突胶质细胞瘤 ·5年生存率79% —星形少突胶质细胞瘤 ·5年生存率57% 病 理 分 类 WHO分级 —I：缓慢生长，非恶性 ·毛细胞星形细胞瘤 —II：相对生长缓慢，可转化为高级别 ·弥漫型星形细胞瘤 ·少突胶质细胞瘤 ·星形少突胶质瘤 分子病理标志物 增值指数 —ki-67≤3%预后较好 1p/19q 联合缺失 IDH-1突变 MGMT启动子甲基化 1p/19q联合缺失 70-75% 少突胶质细胞瘤中出现 —35-40% 少突星形细胞瘤 —纯的星形细胞瘤中少见 预后较好的标志物 ·中位生存时间：联合缺失组约15年vs无缺失组约5年 对化疗敏感性更好 1P/19q与弥漫型胶质瘤 IDH突变 IDH突变 IDH和MGMT IDH，MGMT，TP53，1P/19Q 临 床 表 现 影 像 学 毛细胞星形细胞瘤 —边界清晰 —囊形变 —增强 —血管性水肿少见 影 像 弥漫浸润型胶质瘤 —ct ·弥漫，无增强 ·少突胶质细胞瘤有增强 影 像 弥漫浸润型胶质瘤 —mri ·T1低信号，无增强 ·T2低信号 治 疗 毛细胞型星形细胞瘤 —更合适全部切除 ·边界清楚 —术后密切随访 ·70-80%次全切除后可以获得长期生存 ·很少转化为高级别胶质瘤 —不常规推荐术后辅助放化疗 ·复发或未切除的病变可以给与55-55gy 照射 弥漫浸润型胶质瘤 手术 放疗 化疗 手 术 常规首选 —明确诊断 —肿瘤减容 由于弥漫性浸润，不易完整切除 —很少可以治愈 全切或次全切有生存获益 —可以有更精准的病理诊断 手术技术 神经导航 超声导航 荧光造影 5-ala 电生理监测 唤醒手术 放 疗 3个临床随机对照试验评价了放疗的剂量和时间 —Eortc 22485 ·即刻放疗vs延时放疗 —Eortc 22484 ·45 gy vs 59.4 gy —Ncctg 86-72-51 ·50.4 gy vs 64.8 gy Eortc 22485 314例接受手术或活检的LGG —纳入标准 ·幕上LGG ·16-65岁 KPS60 —随机分为54gy/30次 vs 观察直至进展后放疗 Eortc 22485 Eortc 22485 Eortc 22485 65% 观察组的患者在复发是接受了放射治疗 复发后的中位生存时间为3.4年vs1.0年 —观察组更好 ~70%复发后为高级别 没有生活质量（QOL）研究 Eorct 22485 结论 —早期和延迟放疗在总生存上没有差异 —早期给予放疗可以推后复发 —对放疗及复发对生活质量的影响并不清楚 —1年内的癫痫 ·放疗组25%，观察组41% — P=0.03 Eortc 22484 379低级别胶质瘤接受手术或活检 —纳入标准 ·幕上低级别胶质瘤 —包括未完整切除的毛细胞星形细胞瘤 ·16-35岁 ·karnofsky 60 —随机分为 45 gy/25 次 vs 5