食道癌-胸外科要点.ppt

食管疾病 第一节 食 管 癌 第二节 食管良性肿瘤 第三节 腐蚀性食管灼伤 第四节 贲门失弛症 第五节 食管憩室 流行病学 我国常见恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌 我国是世界食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南林县占首位 食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2：1 发病年龄多在40岁以上 病因学 化学病因：亚硝胺 生物性病因：真菌 缺乏微量元素：钼、铁、锌、氟、硒 缺乏维生素：维生素A、B2、C 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 食管癌遗传易感因素 食管的解剖 形态与位置 ▲食道前后扁窄，长管状 ▲静息状态下闭合，为消化道最狭窄部分 ▲上端约平第六颈椎体 ▲叁个狭窄处是食物易存留之部位，亦是食道Ca好发部位 食管的解剖分段 颈段:食管入口至胸骨柄上沿颈部 胸段: 胸上段 胸中段 胸下段 腹段 : 食管的长度 食管的生理狭窄 食管入口处(1.4 cm) 病 理 肿瘤部位: 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30% 好发部位及发病率 病理类型 鳞状上皮癌：90% 腺癌：5%源于食管腺体或异位柱状上皮 鳞腺癌 腺棘癌：腺癌鳞化 未分化小细胞癌 病理形态 早期食管癌： 局限于食管粘膜表面（原位癌），未见明现肿块 1.隐伏型：全部为原位癌 2.糜烂型：原位癌 早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，早期浸润癌 1/3 4.乳头型：全部为早期浸润癌 中晚期食管癌 髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各 层及全周，切面灰白色 蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状 溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻 塞程度较轻 缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出 现阻塞 病理分型及发病率 髓质型 癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张 蕈伞型 癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。 溃疡型 癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。 缩窄型 癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐见管狭窄 扩散及转移 直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而浸润上下全层 (壁内扩散)，侵袭临近器官 淋巴转移：主要转移途径 ，粘膜下淋 巴管—区域淋巴结 血行转移：较晚 食管癌TNM分期 T 原发肿瘤分期： TX：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官 食管癌TNM分期 N 区域淋巴结分期： NX：区域淋巴结不能测定 N0：无区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移 食管癌TNM分期 M 远处转移： MX：远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 胸上段食管癌（ M1a：颈淋巴结转移 M1b：其他的远 处转移） 胸中段食管癌（M1a：不应用 M1b：非区域性淋巴结 或其他的远处转移） 胸下段食管癌（ M1a：腹腔动脉淋巴结转移 M1b：其 他的远处转移） 食管癌TNM分期（UICC，1997） 临床表现 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛 临床表现 典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难 难咽干食物-半流质-水和唾液不能咽下 吐大量沫状液 胸骨后不适 恶液质 临床表现 外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.穿孔:侵入气管－食管气管瘘 Horner综合征 颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑