第2次,总论2,吸入全麻1,2014.3.11概念.ppt

* * * * * * * * * * * * 诱导期吸入麻醉药的血药浓度高于维持期，其主要母的是（A ） A. 加快诱导 B. 减慢诱导 C. 减少不良反应 D. 增大麻醉深度 E. 延长麻醉时间 7. 影响吸入麻醉药从肺排出最重要的因素是（ A ） A. 通气量 B. 吸入麻醉药的血气分配系数 C. 组织容积 D.吸入麻醉药的组织血分配系数 E. 心排出量 那些措施可以缩短诱导期和苏醒期？ 8. 同时吸入N2O和异氟醚进行麻醉的优点是（A DE ） A. 加快诱导 B. 增大麻醉深度 C. 延长麻醉时间 D. 减少异氟烷用量 E. 减少异氟烷的心血管抑制作用 复习重点内容 血气分配系数 MAC 浓度效应 第二气体效应 吸 入 全 麻 药 Inhalational anesthetics 泸州医学院药理学教研室 第一节 概 述 全身麻醉药（general anesthetics）： 能可逆地引起不同程度的感觉和意识丧失，从而便于实施外科手术的药物. 吸入麻醉药(inhalational anesthetics)：凡经气道吸入而产生全身麻醉作用的药物. 静脉麻醉药（intravenous anaesthetics): 从静脉途径给予的全身麻醉药物. 1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚，是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。 作者：Robert Hinckley，1882年 William T. G. Morton (1819-1868) 一、发 展 简 史 二、理化性质及分类 理化性质决定：全麻工具、给药方法、诱导期长短、苏醒快慢、全麻深度调节 分类： 常温常压下：挥发性或气体吸入麻醉药 气体麻醉药：在室温和一个大气压下为气态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻醉用。 挥发性麻醉药：在室温和一个大气压下为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入麻醉用。 按血气分配系数： 1.易溶性：乙醚、甲氧氟烷 2.中等溶性：氟烷、安氟烷、异氟烷 3.难溶性：N2O、地氟烷、七氟烷 蒸发罐 呼吸机 蒸发罐 呼吸风箱 呼吸回路 吸收回路 流量表 三、麻 醉 分 期 常以乙醚麻醉过程中的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化为指征。 第一期镇痛期： 第二期兴奋期： 一、二期合称为“诱导期” 第三期外科麻醉期（分4级）：皮层下中枢（间脑、中脑、脑桥）自上而下，脊髓则自下而上逐渐受抑制 第四期麻醉中毒期（延髓麻醉期） 大脑皮层受抑制 二、吸入麻醉的分期（Guedel乙醚麻醉分期） 诱导期： 第Ⅰ期（镇痛期）：从麻醉开始到意识消失，痛觉迟钝并逐渐消失。可进行拔牙、脓肿切开等浅表小手术。 第Ⅱ期（兴奋期）：意识消失，呼吸循环尚不稳定，乙醚麻醉可出现挣扎、呼吸不规则、血压升高、瞳孔扩大、呕吐等兴奋现象。氟烷、硫喷妥钠及安氟醚仍呈睡眠状态，但神经反射处于高度敏感状态。 此期不宜手术，常采用麻醉前给药或基础麻醉消除或缩短兴奋期。 第三期（外科麻醉期或手术期）：呼吸、循环平稳，根据麻醉药浓度或呼吸循环抑制程度（未用肌松药）分为四级： 第一级：开始于眼睑反射的消失和深而有节律的呼吸出现。胸式呼吸和腹式呼吸同时存在，眼球来回活动，角膜反射存在。切皮刺激可引起呼吸加深加快。 第二级：眼球停止活动，潮气量减少，角膜反射迟钝、切皮反射消失，肌肉松弛可进行大多数手术。 第三级：胸式呼吸减弱，肌肉明显松弛，瞳孔扩大。 是临床实用的最深麻醉，不可再加深。 第四级：从胸式呼吸消失，肋间肌完全麻痹开始，腹式呼吸与潮气量逐渐变小直至呼吸完全停止，瞳孔散大、对光反射消失，肌肉极度松弛，血压明显下降——此期为中毒先兆，应立即减浅麻醉。 第四期（延髓麻醉期）：起始于呼吸麻痹，继之所有反射消失直至死亡。——应绝对避免此期。 意义：第一期的镇痛作用不能满足手术要求，尽量缩短第二期，妥善掌握第三期，绝对避免第四期。 麻醉分期是人为的 ，事实上麻醉由浅入深是连续变化的过程，并没有明确的界限，另外，合并用药、病人的体质、手术的刺激的强弱、全麻时间的长短缺氧和CO2积聚等均可影响各期的表现，使分期模糊。 近年有学者倡议将复合麻醉分为以下七个阶段： 1、清