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（项目名称） 公路工程交工质量检测 申请书 申请单位：　　 　　（盖章） 申请时间：　　　　　　年　　月　　日  填 写 说 明 1．本申请书由工程项目建设单位在合同约定的各项内容已全部完成，在项目工程交工验收前填报，送办理工程交工验收前的质量检测； 2．本申请书由申请单位统一使用A4号纸按规定的格式打印填写，要有目录及页码，装订要整齐； 　　3．申请单位必须填报申请书中全部内容，如果必要可增加附页，内容要真实、可靠。 公路工程交工质量检测申请书 ： 工程项目合同约定的各项内容已全部完成，施工、监理单位对工程质量评定为合格。按照交通运输部《公路工程竣（交）工验收办法》（2004年第3号令）、交通部《关于印发公路工程竣交工验收办法实施细则的通知》（交公路发[2010]65号）和《公路工程质量鉴定办法》的要求，现提供该工程项目相关资料（见附件），申请对该项目工程交工质量进行检测，请予以办理有关手续。 附件： 1.施工单位明细表；2.监理单位明细表；3.主要工程数量表；4. 高填深挖及特殊路基处理路段一览表；5.隧道工程一览表；6.桥梁工程一览表；7.涵洞通道一览表；8.支挡工程一览表；9.房建工程一览表。 申请单位： （全称、盖章） 年 月 日 表1 施工单位明细表 工程项目 合同段 起止桩号 施工单位 项目 经理 项目 总工 路基工程 路面工程 交 通 安全设施 房建工程 机电工程 表2 监理单位明细表 工程项目 合同段 起止桩号 监理单位 监理 服务费 总监理 工程师 路基工程 路面工程 交 通 安全设施 房建工程 机电工程 表3 主要工程数量表 名 称 工 程 数 量 第1合同段 第2合同段 第3合同段 … … 合 计 路基土石方（万m3／km） 桥梁工程 特大桥（m／座） 大 桥（m／座） 中 桥（m／座） 小 桥（m／座） 隧道工程（m／座） 涵洞、通道（道） 防护工程（万m3） 排水工程（万m3） 路面工程（千m2／km） 交通安全设施 防撞护栏（km） 波型护栏（km） 隔 离 栅（km） 标　　线（km） 标　　志（块） 防眩设施（km） 机电工程 监控设施 通信设施 收费设施 低压配电设施 照明设施 隧道机电设施 房建工程 收费站（m2／幢） 服务区（m2／幢） 其　他（m2／幢） 表4 高填深挖及特殊路基处理路段一览表 起止桩号 合同段 路段地质情况描述 处理方法 填（挖）深度 或长度 表5 隧道工程一览表 合同段 名 称 中心桩号 长 度 （m） 净 宽 （m） 主要围岩类别 备 注 表6 桥梁工程一览表 类型 合同段 桥 名 中心 桩号 孔数╳孔径 （孔╳m） 全长 （m） 净宽 （m） 结 构 类 型 上部 下 部 墩及基础 台及基础 特大桥 大 桥