03脊柱脊髓伤与骨盆骨折程序.ppt

脊柱脊髓伤 Spine Fracture and Spinal Cord Injury 严重的骨创伤 占全身各部位骨折的5～7% 常伴发脊髓和神经根损伤 伤情复杂 处理困难 脊柱的功能 支持躯体 保护脊髓和内脏 负重、运动、吸收震荡 平衡肢体 椎骨的解剖 1. 颈 椎 特殊颈椎 普通颈椎 Luschka关节 钩椎关节 锥体后侧缘唇样突起（钩突） 横突孔 椎弓根 椎弓 关节突 棘突 2．胸 椎 上下胸椎分别近似颈椎和腰椎 关节突的关节面略呈冠状位 棘突较长 叠瓦状生长 3．腰 椎 椎体较厚 关节突的关节面呈矢状位 4．骶 骨 脊椎小关节突为脊椎互相连结的支点 颈椎小关节面呈水平位 在暴力作用下，易发生脱位和交锁 胸椎小关节面呈冠状位 腰椎小关节面只呈矢状位 故单纯脱位少见 发生脱位交锁时，多合并关节突骨折 椎骨的连结 1．椎间盘 纤维软骨环 髓核 2．韧带 （1）前纵韧带 限制颈椎过度伸展运动 （2）后纵纵带 （3）黄韧带 限制脊柱过度前屈 （4）其他韧带 横突间韧带和棘间韧带 成人脊髓与椎节的对应关系 上颈节脊髓平面与上颈节脊椎一致 下颈节脊髓平面为椎骨数加 1 上胸节脊髓平面为椎骨数加 2 下胸节脊髓平面为椎骨数加 3 腰髓节位于胸椎 11～12 之间 骶髓节位于腰椎 12 与腰 1 之间 第2腰椎以下为马尾神经 脊髓膨大 颈膨大 颈髓5～8节 胸髓1～2节 位于颈椎5～7的平面 上肢感觉和运动中枢 腰膨大 所有腰髓 骶髓1～2节 位于第10胸椎与第1腰椎之间 下肢运动、感觉以及膀胱自主排尿中枢 脊柱损伤的分类 根据损伤机制分类 屈曲型损伤 伸展型损伤 旋转型损伤 纵向压力型 1.屈曲型损伤 占80%～90% （1） 单纯椎体挤压性骨折 （2） 椎体粉碎性挤压骨折 （3） 椎体挤压性骨折合并关节突脱位 （4） 关节突骨折合并椎体向前脱位 （5） 齿突基底部骨折合并寰椎向前脱位 （6） 寰椎横韧带撕脱合并齿突向后脱位 （7） 横突或棘突单纯骨折 2. 伸展型损伤 （1）椎体和关节突向后脱位 （2）椎弓或椎板骨折合并椎体向后脱位 （3）棘突或椎板骨折并突入椎管内 3. 旋转型损伤 （1）椎体前方及侧方挤压性骨折 （2）椎体与附件骨折伴侧方移位 （3）椎体一侧楔形挤压性骨折伴一 侧横突骨折 （4）一侧横突骨折及一侧关节突跳跃征 4. 纵向压力型 （1）椎体爆裂性骨折 （2）椎体压缩和附件骨折 根据脊柱的稳定程度分类 稳定型损伤 单纯 无韧带损伤 无移位倾向 不稳定型损伤 压缩严重 附件骨折 椎间韧带损伤 稳定性遭破坏 有移位倾向 1. 稳定型损伤 （1）椎体单纯挤压性骨折 压缩不超过椎体厚度 1/3 （2）横突或棘突单纯骨折 2. 不稳定型损伤 （1）椎体挤压1/2以上 （2）椎体粉碎性骨折 伴棘间、棘上韧带断裂 （3）关节突骨折脱位 （4）关节突跳跃征 （5）腰4～5椎弓骨折 尤其双侧椎弓骨折容易滑脱 3．根据有无脊髓损伤分为无神经损伤 合并神经损伤 神经损伤又分为完全性和不完全性损伤 脊髓损伤的原因和类型 1. 椎体和关节突脱位，或骨折脱位 2．椎体后缘骨折或伴有脱位 3．椎弓或椎板骨折伴有移位 4．棘突基底骨折并陷入椎管内 5．脊柱、脊髓火器性损伤 6．椎管前方的椎间盘和后方的黄韧带挤压 7．硬膜内或外出血和血肿压迫 8．脊髓内或脊髓外水肿 脊髓损伤的病理 （一）灰质中央部和后索最易受累的原因 （1）应力最大的集中区 （2）灰质细胞集中 容易分离 白质排列紧密不易分离 （3）灰质易缺血坏死 （4）灰质深部易发生栓塞 （二）临床病理 1．脊髓休克（脊髓震荡） 可自然恢复 2．脊髓挫伤(包括挫伤、撕裂伤和辗挫伤) 损伤平面以下功能可部分恢复 3．脊髓断裂 损伤下端功能很难恢复 4．脊髓受压 可能获得大部或全部恢复 5．脊髓水肿 6．椎管内出血 脊髓损伤的分类 脊髓完全性损伤 脊髓前部损伤 脊髓中央损伤 脊髓后部损伤 脊髓半侧损伤 神经根损伤 脊髓脊柱伤的临床表现及诊断 （一）临床表现 外伤病史 脊柱某个区域的疼痛和运动障碍 伴有脊髓损伤者 可有双下肢完全或不完全瘫痪 或大小便功能障碍 体 征 肿胀、压痛或畸形 棘突间可摸到明显的凹陷 合并瘫痪者 初期多表现为弛缓性瘫痪 晚期为痉挛性瘫痪 （二）诊断依据 外伤史 局部疼痛和肿胀、压痛 合并瘫痪，或大小便功能障碍者 则脊髓损伤诊断亦可以确立 X线检查 正、侧位（斜位） 注意有无合并伤 （三