2015年外科优化病种-课程.doc

肠痈因饮食不节、湿热内阻，使败血浊气壅遏于阑门所致。以转移性右下腹痛为主要临床表现。 淤型 　 转移性右下腹疼痛、恶心嗳气，纳呆，脘腹胀闷不适，疼痛或有定处或窜痛，发热轻，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。 湿热型 　 右下腹痛甚，有压痛及反跳痛，腹肌紧张，口渴，发热，食欲不振，便秘，尿黄，苔黄腻，脉滑。 热毒 腹痛剧烈，腹肌紧张，高热不退，面红耳赤，呕吐不能进食，便秘结，小便黄赤，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。 1、一般护理 （1）按中医外科一般护理常规进行。 （2）应限制病人的活动，以半卧位或右侧卧位为宜。如病情允许时，在护理人员的指导下，可下床做轻微活动。 （3）手术治疗者，做好术前术后护理。 2、病情观察 （1） 观察腹痛的部位、性质、程度、时间、肌紧张程度、腹部包块等情况。2）观察患者神志、血压、体温、呼吸等变化，并做好记录。 介绍病情，安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。 （1） 宜进流质或半流质 5、 用药护理 （1）中药汤剂宜多次温服，并观察腹痛是否减轻，体温是否下降。服用通里攻下药时，应注意大便情况。泻下太过者应报告医师处理，并鼓励患者多饮水。 腹膜炎 （1）禁食、持续胃肠减压。 半卧位：无休克病人宜取半卧位。卧床期间要鼓励病人经常活动下肢，以防止下肢静脉血栓形成；协助病人翻身，防止褥疮。 静脉输液：纠正水电解质及酸碱平衡失调，必要时输血、白蛋白等。 应用抗生素控制感染。 病情观察：定时测体温、脉搏、呼吸、血压等注意观察腹痛、腹胀情况1、气滞血瘀证 （1）卧床休息，取半卧位以局限炎症。 （2）饮食宜清淡易消化流食或半流食，不要进食产气食品，以免引起腹胀，可进食清热活血作用药膳汤、粥类如：如田七煲瘦肉汤等。 （3）遵医嘱予耳穴治疗或艾灸双足三里穴等。 （4)中药煎剂保留灌肠，注意观察大便的情况。 2、湿热型 3、热毒 1、慎起居，防感冒，培养良好的生活方式。2避免饮食不节及饮食后剧烈运动，术后3个月内避免重体力劳动、性生活3、保持良好情绪。淤 （1）按中医外科一般护理常规进行。 （2）卧床休息，保持口腔清洁。 （3）手术治疗者，做好术前术后护理。 2、病情观察 （1）观察患者神志、体温、血压等变化，并做好记录。 (3)对嵌顿疝的病人应观察是否出现脉搏加快、体温上升、血压下降、神志改变等中毒性休克的表现，及时报告医生配合处理。 3、饮食护理 (1)饮食宜清淡易消化，忌食辛辣、煎炸、烟酒类。 (2)术前禁食，术后6～12小时无恶心、呕吐者可进流质或半流质，次日可进普食。 (3)若行肠切除吻合术后应禁食，待肠功能恢复后方可进流质饮食再到半流质，最后普食。 4、用药护理 中药汤剂宜温服，必要时按医嘱应用抗生素预防感染。 5、情志护理 （1）关心体贴病人，讲解本病的病因、治疗、及手术、护理等，减轻恐惧心理。 （2）保持心情愉快，避免一切不良情绪刺激，以最佳状态接受治疗及护理。 三、分型辨证施护 1、寒湿内盛证 （1）注意保暖，避免潮湿阴冷。 （2）饮食宜清淡，忌生冷凉性食物，可给予散寒行气温补类食物，如当归、生姜、茯苓、羊肉汤. （3）可选用艾灸气海、关元、三阴交等穴位。 2、肝气郁滞证 （1）起居生活有度，避免劳累，适当休息。 （2）饮食宜清淡有节，可给予舒肝理气的食物，如茴香、陈皮煮牛肉、玫瑰花茶等。 （3）避免忿怒嚎哭等不良情志因素，保持心情舒畅，有利于疾病康复。 3、气虚下陷证 （1）加强安全防护措施，防止跌倒。 （2）加强调养，给予温补类食物，如黄芪、人参、白术炖瘦肉。 四、健康指导 （1）出院后注意休息，逐渐增加活动量，3个月内不参加重体力劳动，或过量活动。 （2）保持大便通畅。 （3）及时治疗和预防有关疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等，防止复发。 （4）注意保暖防寒、防咳嗽。 （5）出院后一旦复发，应及早到医院诊治。 胫腓骨干骨折的辨证施护 胫腓骨干骨折是最常见骨折之一，因胫骨位于皮下，常至开放性骨折。腓骨上段骨折易发生腓总神经损伤，胫腓骨中上段骨折后易发生骨筋膜室综合征；胫骨下1/3段因血管分布关系，骨折后血供较差，易造成迟缓愈合或不愈合。 一、临床分型 1、胫腓骨上段骨折：小腿肿胀明显，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1/3处。 2、胫腓骨中段骨折：小腿肿胀明显，压痛明显，骨折线在胫腓骨中1/3处。 3、胫腓骨下段骨折：小腿肿胀明显，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1/3处。 二、辩证分型 1、气滞血瘀 ：骨折早期，患肢肿胀，疼痛较剧，可见皮下淤血。不能站立活动，全身情况基本稳定。舌淡或暗红，苔薄白，脉弦涩。 2、营血不和：骨折中期，骨正筋柔，淤血基本消散，肿痛减轻，患肢可轻度屈伸活动，但局部仍有压痛及叩击痛，全身无明显的不适，舌淡苔薄白，脉弦。 3、肝肾不足：骨折