第八版《妇产科学》部分变动技巧.doc

第八版《妇产科学》教材部分变动 编者按：由谢幸教授、苟文丽教授主编的“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材第8版“妇产科学”教材于2013年3月出版发行以来，得到了广大医学院学生及临床医师的广泛阅读。八版教材是2012年底定稿，2013年初出版，编写过程至今已时隔1年8个月，伴随着医学科学之迅速发展，出版教材落后于电子书籍及杂志。今天仍有需要改动之处。作为教材的主编之一苟文丽教授曾在2013年针对八版教材产科部分部分变动做了说明，应广大读者要求、授权中国妇产科网在此给各位网友学习！感谢苟文丽教授的辛勤工作！ 一、子宫重量，经期天数及正常总量变化 　　七版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50 g。 　　　　 第三章二节“月经及月经期的临床表现”：经期一般为2～7日，平均3～5日。正常经量为30～50 ml。 　　八版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50～70 g。 　　 第三章二节“月经及月经期的临床表现”：经期一般为2～8日，平均4～6日。正常月经量为20～60 ml。 二、“习惯性流产”改命名。处理 　　七版：第九章一节“自然流产”： 　　习惯性流产指连续自然流产3次及3次以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次及2次以上的自然流产。 　　八版：第六章一节“自然流产”： 　　复发性流产指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产（取消“习惯性流产”命名）。 　　处理 　　七版：处理：当原因不明的习惯性流产妇女出现妊娠征兆时，应及时补充维生素E、肌注黄体酮注射液10-20mg，每日1次，或肌注绒促性素（hCG）3000U，隔日1次，用药直至妊娠10周或超过以往发生流产的周数，应安定患者情绪并嘱卧床休息，禁性生活。 　　八版： 处理（按病因处理） 　　宫颈机能不全应在孕14～18周行宫颈环扎术， 　　抗磷脂抗体阳性患者可在确定妊娠以后使用小剂量 　　阿司匹林（50 mg～75 mg/d），或/和低分子肝素（5000 IU1～2次/d，皮下注射）。 　　黄体功能不全者，应肌内注射黄体酮20～40 mg/d 　　也可口服黄体酮，或用黄体酮阴道制剂，用药至孕12周时即可停药。 　　甲状腺功能低下者应在孕前及整个孕期补充甲状腺素。 　　原因不明的复发性流产，尤其是怀疑同种免疫性流产者，可行淋巴细胞主动免疫、或静脉免疫球蛋白治疗，取得一定成效，但仍有争议。 三、异位妊娠诊断、治疗 　　七版：第十一章一节“输卵管妊娠”： 　　异位妊娠诊断：1.血β-hCG测定；2.超声诊断；3.阴道后穹窿穿刺；4.腹腔镜检查；5.子宫内膜病理检查。 　　治疗：1.期待疗法： 　　八版：第六章第二节“异位妊娠”： 　　诊断：除七版5点外增加 2.孕酮测定：输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10～25 ng/mL之间。如血清孕酮值＞25 ng/mL，异位妊娠几率小于1.5％；如其值＜5 ng/mL，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。 　　治疗：取消期待疗法（风险过大）。 四、早产 临产诊断标准 　　七版：第九章二节“早产”： 　　妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩（20分钟≥4次，持续≥30秒），伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩张2 cm以上，诊断为早产临产。 　　八版：第六章第三节“早产”： 　　先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件：出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴有宫颈的进行性改变；宫颈扩张1cm以上；宫颈展平≥80%。 　　早产治疗 　　八版：第六章三节“早产”： 　　抑制宫缩治疗增加了阿托西班：是一种缩宫素的类似物，通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体，抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩，其抗早产的效果与利托君相似。但其副反应少，在欧洲国家广泛使用。 　　增加了终止早产治疗的指征：下列情况，需终止早产治疗： 　　宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者； 　　有宫内感染者； 　　衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处； 　　孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。 五、ICP诊断 　　七版：第十章二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 　　血清胆酸测定：胆汁中的胆酸主要是甘胆酸（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，临床上常检测血清CG值了解血中胆酸水平，ICP患者血CG浓度在30周时突然升高至2～2.5umol/L，可达正常水平100倍左右，并持续至产后下降，5 ～ 8周后恢复正常。 　　八版：第七章第二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 　　血清总胆汁酸测定是诊断ICP的最主要实验证据，也是监测