乳腺癌放射治疗的进展new研讨.pptVIP

乳房保留手术后的根治性放疗 高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防性放疗 局部区域性复发患者的放疗 远处转移的姑息性放疗 T5cm 腋淋巴结+ 4个 以上（可靠行参考腋淋巴结清扫获得的淋巴结总数） 肿瘤切缘距离正常组织切缘不足2mm 原发灶位于内侧象限，腋淋巴结+1-3，一般认为有淋巴结放射指征 多中心性病灶 T1-T2，腋淋巴结+数目1-3个（前提为腋淋巴结清扫完整） 部分研究结论发现有可能是最有术后放疗意义的患者 欧美正在随访大型临床研究的结果 腋窝淋巴结阳性≥4个： 全乳放疗±局部推量照射（1类）+锁骨上下区淋巴结引流区放疗。 腋窝淋巴结阳性1-3个： 全乳放疗±局部推量照射（1类）；强烈考虑行锁骨上下区淋巴结引流区放疗（2B类）。 腋窝淋巴结阴性： 全乳放疗±局部推量照射，在选择性的低危患者可考虑行部分乳房放疗（PBI）。 分期 结节阳性数目 因检数目 结果预测 T1 1 8 淋巴结实际转移 2 15 ≥4个可能性 3 20 ≤10% T2 1 10 淋巴结实际转移 2 16 ≥4个可能性 3 20 ≤10% 区域淋巴结的放疗 常规腋窝淋巴结清扫术清扫腋窝淋巴结1组（胸小肌下）及2组（胸小肌后及胸小肌间）的淋巴结，故常规只需放疗腋窝3组淋巴结（锁骨下） ±锁骨上淋巴结。 内乳淋巴结的处理 内乳淋巴结为临床或病理阳性则给予放疗，否则对内乳淋巴结的放疗应由肿瘤放疗医生决定 乳腺癌术后调强放疗的优势 放射区域与靶区的适形度好。 靶区剂量均匀性明显提高。 危险器官的照射剂量明显减少。 靶区适形度 靶区适形度 靶区适形度 靶区适形度（心脏及左肺剂量） 靶区适形度（心脏及左肺剂量） 靶区适形度（心脏及左肺剂量） 靶区剂量DVH图对比 危险器官（心脏）DVH图对比 危险器官（左肺）DVH图对比 设野方式（通过增加子野来实现正向调强） 设野方式（通过增加子野来实现正向调强） 保乳术后调强放疗的靶区勾画 保乳术后的靶区勾画以定位CT显示的乳腺组织为基础，并参考常规放疗的靶区边界进行勾画。 保乳术后的患者多数为早期，皮肤非高危复发区域，同时考虑剂量建成，常规将前界勾画于皮肤下5mm。 为减少肺及心脏的受量，在综合考虑原肿瘤位置及乳腺组织的情况下，边界可做适当调整。 保乳术后调强放疗的靶区勾画 上界：胸锁关节水平或锁上野下界 下界：乳腺皱褶下或剑突下2CM 前界：皮缘下5mm 后界：肋骨外缘 内界：胸骨中线 外界：腋中线（或背阔肌前缘） 患者术前行新辅助化疗四程：CTX+法码新+泰索帝 四程化疗后手术前复查全身PET-CT示原高代谢转移淋巴结已基本消失 腋窝淋巴结引流区其实已包含在高剂量区内 术前新辅助化疗对术后分期的影响? 1、新辅助化疗后术后分期为T1N0M0或 T2N0M0且无其它放疗指征的患者，是否需要行术后放疗？ 2、新辅助化疗后会引起肿瘤降期，如何确定化疗前的肿瘤分期？ 反思一 相关病例分享： 患者张某某，女性，54岁，因“发现左乳肿物1月余”入院。 入院后行全身PET-CT检查示：患侧腋窝及内乳淋巴结均有转移 四程化疗后 化疗前 乳腺癌放射治疗的进展 佛山市第一人民医院肿瘤中心 胡学锋 乳腺癌放射治疗的进展（以下两方面） 乳腺癌保乳术后的放射治疗 乳腺癌的（正向）调强放疗 发病率： 北美和北欧110/10万 亚洲 约30/10万 上海56/10万 乳腺癌的流行病学 乳腺癌的流行病学 上海的发病率趋势： 1972年 20/10万 1988年 28/10万 1997年 40/10万 2000年 56/10万 乳腺癌的流行病学 广州的发病率趋势： 1972年 17.7/10万 2000年 40/10万 乳腺癌保乳手术的现状 保乳手术已成为国外早期乳腺癌患者的主要治疗方法，欧美：60% 港台、新加坡：约20% 中国大陆：≤ 10%，近年来有明显上升的趋势