2-2015心律失常程序.ppt

II度II型房室传导阻滞: Ⅱ度Ⅱ型AVB：P波固定脱漏,房室传导比例（P波与R波比例）呈2∶1或3 ∶2、3 ∶1等有比例下传。 ①?P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 ② P波频率快于QRS波频率； ③?心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。 III度型房室传导阻滞: 治疗： 1.病因治疗。 2. I 度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。 3.Ⅱ度Ⅱ型AVB 和Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。 4.如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。 药物：阿托品、异丙肾上腺素 定义：指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内三分支：右束支、左前分支和左后分支。 病因： ECG：右束支阻滞：器质性心脏病或正常人 左束支阻滞：多见于器质性心脏病 左前分支阻滞 左后分支阻滞 双束支阻滞与三分支阻滞 治疗：慢性束支传导阻滞如无症状，不需治疗 双分支与不完全性三分支阻有可能进展为完全性房室传导阻滞。 室内传导阻滞 （1）V1呈rsR’；（2）I、V6导联S波宽深； （3）QRS≥0.12″ （4）ST—T改变； ① ② ③ 完全性右束支传导阻滞 （1）I、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝； （2）V1呈QS或rS 波型； （3）QRS≥0.12″； （4）ST-T改变 ① ② ③ 完全性左束支传导阻滞 起搏器的组成 电极植入不同部位X线影像 电极植入右室间隔部 第七节 抗心律失常药物合理应用 抗心律失常药物： Ⅰ类——Na通道阻断剂 Ⅰa类:奎尼丁 Ⅰb类:利多卡因、慢心律 Ⅰc类:心律平 Ⅱ类——β-受体阻断剂：美托洛尔 Ⅲ类——延长动作电位：胺碘酮 Ⅳ类——Ca通道阻断剂：维拉帕米 Ⅴ类——其他：ATP、洋地黄 左侧图片是植入后3天胸片， 右侧是植入后3个月的图片 注意：心脏明显缩小 CRT植入后胸片变化 第八节心律失常的介入治疗和手术治疗 1.心脏电复律：适应症：恶性室性心律失常 心房颤动 心房扑动 PSVT 2.植入型心律转复除颤器： 3.心脏起搏治疗： 4.导管射频消融治疗快速性心律失常 5.心律失常的外科治疗： 全剧终 Phase 1 快速复极初期：钾离子外流 Phase 0 快速或上升 钠离子内流入进入细胞进行除极 Phase 2 平台期: 持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流和钾离子外流 Phase 3 快速复极末期: 钾离子外流 Phase 4 静息期 5 Phases 心肌细胞的动作电位 IB类 轻度减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩 短动作电位时间(促3相钾外流) 代表药：利多卡因、美西律、苯妥英。 用于：室性心律失常 抗心律失常药物分类 IC类 明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻 微延长动作电位时程。 代表药：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。 用于：室上性、室性心律失常 抗心律失常药物分类 抗心律失常药物分类 抗心律失常药物分类 II类 阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上 升速率，抑制4相除极。 代表药：普萘洛尔、美托洛尔等 主要用于：室上性心律失常 III类 延长动作电位时程 代表药：胺碘酮、溴苄铵 用于：室上性、室性心律失常 抗心律失常药物分类 Ⅳ类：阻滞钙通道 代表药：维拉帕米、地尔硫卓。 主要用于：室上性心律失常 抗心律失常药物分类 Like automaticity, triggered activity involves the leakage of positive ions into a cell, resulting in new action potentials. However, unlike automaticity, Triggered Activity is not consistently spontaneous. It may be either a single or repetitive firing of a myocardial cell, or group of cells, caused by re-excitation. Ion leakages that occ