急诊的分诊探讨.docVIP

第一篇 急诊分诊　　　　　　 　 　 　　 　　　1．分诊定义 分诊是指根据病人主诉及主要症状和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。　 急诊病人来源于社会各个阶层，他们的知识程度、经济能力、社会背景不同、对疾病的看法与承受能力会有很大差异。病人普遍存在着急噪、忧虑、恐惧心理状态。就诊病人多有他人陪伴，陪伴者多以自己对疾病的认识代为主诉发病过程，难免会出现错误倾向而干扰正确分诊。急诊病人的共有心理特点是，认为自己的病是最严重的，能得到医生的尽快处理，症状就会很快缓解。分诊护士必须理解病人的心理状态，方能进行有效的协调工作，安排好病人就诊秩序。　 3．分诊方法 重视病人的主诉，简要了解病情；重点要用眼、耳、鼻、手去观察病人的体征，进行综合分析判断。根据病情需要进行护理体检，测体温、呼吸、心律、血压，查瞳孔、血尿粪常规、血糖、血尿淀粉酶，急腹症时应进行腹部触诊。　　　　　　 　 　 1 由分诊护士送到相关科室就诊，病情复杂难以确定科别的，按首诊负责制处理。需要临时化验、治疗的病人到急诊注射室进行处置。需要观察的可住留观病房进行治疗观察。对传染病人或疑似传染病人应到隔离室就诊。由“120、999”转入的病人，分诊护士应立即接诊，迅速安置。因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，应立即通知有关单位，或即向上级报告，请求组织人员抢救及会诊，以保证病人得到及时抢救。　　　 2 由分诊护士送入抢救室进行紧急处理，而后再办理就诊手续。在医生来到之前，抢救护士可酌情予以急救处理，如吸氧、建立静脉通道、CPR术、吸痰、止血等。凡是抢救病人都应有详细的病历和抢救记录。需要手术者，应通知手术室作准备；不能搬动且急需手术者，应在急诊手术室进行，留监护室继续抢救治疗。转出时要由抢救医护人员负责护送，并将病人病情及处理经过向相关科室医护人员交班并签字。危重病人的血、尿、便、生化检查均统一由护工送检。需做X线、B超、CT等检查应有专人陪送。　 遇有成批伤就诊及需多专科合作抢救的病人，应通知上级部门，协助调配医护人员参加抢救。复合伤病人涉及两个专科以上的，应由病情最严重科室首先负责处理，其他科室密切配合。　 　　 　　 Ⅰ级：如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险，如心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等；分诊处理-立即抢救。　 Ⅱ级：有潜在性危及生命的可能，如心、脑血管意外，严重骨折、腹痛持续36小时以上、突发剧烈的头痛、开放性创伤、儿童高热等；分诊处理≤30分钟　 Ⅲ级：急性症状不能缓解病人，如高热、寒颤、呕吐、闭合性骨折等；分诊处理≤60分钟　 Ⅳ级：慢性疾病急性发作的病人，如哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度变态反应等。分诊处理≥2h　 Ⅴ级：非急诊病人，如低热、感冒、便秘等。分诊处理4-6h。　 2．北京协和病情等级分类及分诊　　 Ⅰ类（危急）：生命体征不稳定，必须立刻进行抢救治疗。心跳呼吸骤停、有或紧急需要插管、休克、昏迷（GCS＜9）、惊厥、复合伤、急救车转来明确心梗、血糖＜60mg/dL。分诊处理-立即进入抢救室　　　 　　 　 　　 　　　　　　　　　　　　fever）　　 T 39.6℃、HR 116次/分、R 26次/分、BP 120/80mmHg、双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。化验：WBC 21×109/L 、RBC 3.97/L 、HGB 12.0g/L、HCT 38.6% 、钾 3.95mmol/L、葡萄糖5.32。既往体健。拟诊断：肺炎　 【实践操作】　　 （一）问诊思路：　　 1．流行病学史：起病时间、季节、接触史、　 2．症状：高热的程度及规律？伴随症状的严重程度？化验异常程度？　　　WBC高，多见细菌性肺炎。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　　 　　　　　　　　 　　　　　　13%。　 （二）体温监护　 1．护士应重视的体温：高热 39-41 ℃，亚低温32- 34℃。　　　　　　HR 96次/分、R 32次/分、BP 160/80mmHg、双肺可闻吸气性哮鸣音。化验：WBC 16×109/L、RBC 4.80/L。既往史“老慢支”3年。拟诊断：肺部感染 　　 【实践操作】　　 （一）问诊思路：　　 1．既往史、了解发病季节。　　　 WBC高。　　 （二）分诊思路：　　 1．病情分诊思路：此病人呼吸困难，病情属Ⅰ级即如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险，应分到抢救室抢救。　　　WBC高，拟诊肺部感染。　 【问题探究】　　 （一）何谓呼吸困难？　 呼吸困难是指患者主观感觉空气不足、呼吸费力及不适；客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅