第7章呼吸系统疾病患儿的护理分解.ppt

第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 1．呼吸频率和节律 1. 非特异性免疫差 2. 特异性免疫功能较差 第二节 呼吸系统疾病常用的治疗方法 一、氧气治疗 1、适应症：PaO2＜60mmHg、患儿有缺氧 的症状 2、目的 给氧的方法 3、给氧方法及流量的选择 胸部物理疗法 1.意义：促进排痰、改善呼吸、预防并发症 2.方法： 体位引流：根据病变部位选择体位；保持患儿膝盖稍弯曲；进餐后1h后进行 叩击：对着需要引流的部位用空心掌叩击；勿打在骨突处；不能用手叩击的部位，用手指叩击；与体位引流配合实施；注意保暖；需吸氧的患儿，不能间断。 震颤：适用于早产儿和新生儿；用食指和中指实施。 3.禁忌症：肺气肿、咯血、多发性骨折、过度疼痛 第五节 急性支气管炎 急性支气管炎是指由于各种致病原引起的以发热、咳嗽为主要症状的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎 。 婴幼儿多见。 病因 各种病毒、细菌、支原体或它们的混合体均可引起支气管炎，常见病原体为呼吸道合胞病毒和肺炎链球菌。 特异性的体质、免疫功能失调、营养不良、气候的变化、空气污染、化学因素的刺激为其诱发因素。 控制感染 对症治疗：如止咳（一般不用镇咳药）、化痰、平喘 止咳药：轻者复方甘草合剂、急支糖浆等；重者且痰液粘稠可用10%氯化铵0.1-0.2ml/kg或乙酰半胱胺酸。 平喘药：氨茶碱，2-4mg/kg，每6h一次，如为缓释片，则12h一次。重者加用泼尼松1mg/kg/日，连用1-3天。可口服或雾化吸入。 （一）呼吸道管理 1．减少活动，注意休息 2．保持室内空气清新 3．教会并鼓励患儿有效咳嗽 4．超声雾化吸入或蒸气吸入 5．按医嘱给药 6．注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧 1.密切监测 2.T超过38.50C时需降温 3.警惕高热惊厥的发生 4.惊厥的应对 （1）保持安静，禁止刺激，勿搬动，就地抢救 （2）松衣解带，置于去枕仰卧位，勿强行捆绑，保持呼吸道通畅 （3）降温 （4）遵医嘱止惊：安定、苯巴比妥、水合氯醛，禁用吗啡 第六节 小儿肺炎 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。我国每年有35万左右5岁以下儿童死于肺炎，为儿保重点防治的“四病”之一。 1. 轻症 全身症状 ：发热 呼吸系统症状: 咳嗽 气促 体征: 鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征 肺部可闻及较固定的中、细湿啰音 2. 重症 出现其它系统表现 （1）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭 心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置 （2）神经系统: 中毒性脑病 （3）消化系统 : 中毒性肠麻痹 （4）其他 : 酸中毒、 DIC等 几种不同病原体所致肺炎特点 1．血常规 1．控制感染 （1）使用原则 ：早期、联合、足量、全程，重症 （2）药物选择：根据不同病原体选择敏感抗生素：细菌（青霉素），支原体（大环内酯类：红霉素、阿奇霉素） （3）用药时间：持续至T正常后5-7天，临床症状基本消失后3天 2．改善肺的通气功能，对症治疗（不宜镇咳） 3．防治并发症 患儿，女，6个月，人工喂养，咳嗽2天，1天来发热伴喘憋入院，病后吃奶差，二便正常，查体：T390C，R58次/分，心率160次/分，可见鼻翼煽动及三凹征，口周发绀，两肺满布中小水泡音及少量痰鸣音，肝肋下2cm，NS正常，化验：Hb112g/L，WBC30*109/L,中性粒细胞占80%。 （一）改善呼吸功能 1．环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位。 2．按医嘱给氧 鼻导管、面罩、头罩等。 3．按医嘱给药。 调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水 协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽 超声雾化吸入或蒸气吸入 必要时给予吸痰，但不能过频 按医嘱给解痉、去痰等药 1．给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食 2．鼓励患儿多饮水 3．重症患儿不能进食时，采取静脉营养 2. 密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性质、有无便血等。 3. 若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、面色发灰，呼吸60次/分，心率180/分，心音低钝，肝脏增大，尿少，提示？ 1、患儿，6个月，消瘦，发热咳嗽咳痰两天入院，体温39.20C，心率