临床诊断总结.docVIP

第一篇 诊断技术 第一部分 症状学 1、当机体在各种原因（常见是致热原）作用下引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围，称为发热。 2、人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿(edema)。发生于体腔内称为积液(dydrops)。 水肿分类：按范围：全身性、局部性水肿 按性质：凹陷性、非凹陷性水肿 3、呼吸困难:是指患者主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参加活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 4、咯血（Hemoptysis）：指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。 呕血是指患者呕吐血液，在确定呕血之前，必须排出口腔、鼻、咽、喉等部位的出血以及血。 便血是指消化道出血时，血从肛门排出，色鲜红、暗红或柏油样黑便或粪便带血。一般认为消化道出血量在50ml以上时即可出现黑便，5-7ml时隐血实验呈阳性反应。 第二部分 体格检查 体格检查：是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具（如体温表、血压计、扣诊锤、听诊器等）来客观的了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。 基本检查法：视诊 (inspection) 触诊 (palpation) 叩诊 (percussion)听诊 (auscultation)嗅诊 (smelling) 生命征（vital sign）：生命征是体格检查必须检查的项目之一，包括体温、脉搏、呼吸、血压 体格检查是医生了解患者病情的最基本的检查方法。体格检查的基本方法是视、触、叩、听、嗅。一般检查的内容包括：性别、年龄、生命征、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿态、步态、皮肤、淋巴结等。头部检查包括头颅和五官。颈部检查包括气管、颈部血管和甲状腺。 胸肺检查顺序：视、触、叩、听 正常呼吸：16-18次/分（新生儿快约44） 第三部分 器械检查 一、心电学检查 1、ECG产生：心肌细胞除极和复极引起心肌收缩和舒张，这些电生理变化通过肢体和胸壁记录下来，能被描述在坐标纸上产生一个电（流）（ECG－electrocardiogram). 窦房结是一个天然的起搏器（ natural pacemaker）2）心房除极：向左、向下、向后P波；心室除极：（最先从室间隔开始）产生一个向左、向下、向前的QRS波 3）与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，复极从心外膜开始向心内膜方向推进 4）除极时检测电极对向正电荷（面向除极方向）产生向上的波形，背向除极方向产生向下的波形 2、导联体系：心电图的导联体系1）标准导联2）胸壁六导联3）加压肢体导联4）横向和额面导联 标准导联（Standard Lead）：I、II、III导联【I导联： 左手（＋）连接 右手（－）；II导联：左足（＋）连接 右手（－）；III导联：左足（＋）连接 左手（－）】 胸壁六导联：V1－胸骨右缘第4肋间；V2－胸骨左缘第4肋间；V3－介于V2和V4之间；V4－锁骨中线第5肋间；V5－腋前线与V4同一水平；V6－腋中线与V4同一水平 单极加压肢体导联：加压肢体导联－－ 记录的图形放大了50％，称为加压单极肢体导联 （augmented unipolar limb lead)；aVR、aVF和aVL（a代表加压、V代表单极） {常规十二导联心电图体系：三个“标准导联”、三个加压单极肢体导联、六个心前导联} 3、标准12导联心电图的解剖关系 II、III和aVF： 心脏下壁 V1 to V4： 心脏的前壁 I、aVL、V5和V6： 心脏外侧壁 V1 和 aVR： 右房和右室腔 窦性P波的特征 ：I和II导联直立、II和V1导联最清楚、V1常为双相波、时相3 个小正方形（0.12s） 、振幅2.5 个正方形（0.25mV） PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间；P-R间期测定是从P波起点到QRS波的起点；正常PR间期为3 to 5个小正方形（ 0.12-0.20?s），老年人可达0.22?s QRS波代表心室除极的电活动。测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超过2个半小正方形（0.10?s），最多不能超过0.11?s 。正常QRS波， 时相0.11s（一般为0.06-0.10s）； ST段（ST Segment）：ST段的重要性在于它是否抬高或压低！肢导联ST段可能较等电位线高出0.1mV，V1－V3导联可抬高0.3mV，但V4－5很少高出0.1mV；但任何导联的ST段压低都不应超过0.05mV；V1 －V3 快速下降的S波可以直接和T波融合，使J点不清楚，这种情况