重要评估工具的有效应用简介.ppt

2.潮湿程度 患者女性，47岁，肺部感染，Ⅱ型呼吸衰竭，现呈昏迷状态，非常虚弱，有气管插管，通过静脉补液，全肠外营养，有大便失禁，每日3次，有导尿管，骶尾部有压疮。 持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物，尿液等浸湿。 非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。 偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。 罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。 3.活动能力 患者女性，47岁，肺部感染，Ⅱ型呼吸衰竭，现呈昏迷状态，非常虚弱，有气管插管，通过静脉补液，全肠外营养，有大便失禁，每日3次，有导尿管，骶尾部有压疮。 卧床 ：被限制在床上。 坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重和／或 必须借助椅子或轮椅活动。 偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走。大部分时间在床上或椅子上。 经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。 4.移动能力 患者47岁，肺部感染，Ⅱ型呼吸衰竭，现呈昏迷状态，非常虚弱，有气管插管，通过静脉补液，全肠外营养，有大便失禁，每日3次，有导尿管，骶尾部有压疮。 完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。 非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。 轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可