胎儿性难产研讨.pptVIP

临床表现 产程特点 腹部检查：宫底可触及胎背，胎背在母体的后方或侧方，胎儿肢体可明显触及。若胎头已衔接，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方触及胎儿颏部。胎心在母体偏外侧或胎儿肢体的一方最清晰。 肛门及阴道检查 B超检查 临床表现 产程特点 腹部检查 肛门及阴道检查：如为枕后位，盆腔后部空虚，矢状缝位于骨盆的斜径上，前囟位于骨盆前方，后囟位于后方。枕横位时，矢状缝位于骨盆横径上，囟门位于骨盆侧方，后囟在左则为枕左横位，反之为枕右横位。 B超检查 临床表现 产程特点 腹部检查 肛门及阴道检查 B超检查：根据头部、颜面及脊柱所在位置，可准确查明胎方向，并有助于了解抬头入盆的深度。准确率达90%以上。 分娩机制 持续性枕后位衔接时，在产力驱动下，胎头向前旋转135°多数以枕前位娩出。 持续性枕横位胎头可向前旋转90°，以枕前位娩出。 多数需要用手或借助胎头吸引器将胎头转成枕前位娩出。 对母儿的影响 对产妇的影响：1 手术机会增加 2 软产道损伤 3 产后出血 4 产褥感染 对胎儿及新生儿的影响：由于产程长，手术助产时常引起胎儿窘迫、新生儿窒息和产伤，使围生儿死亡率增高。 处理 第一产程 潜伏期：以支持疗法为主，保证产妇充分营养和休息。（胎背对侧方向侧卧、肌内注射地西泮、缩宫素。） 活跃期：积极处理，不要等待。（人工破膜、缩宫素、不可用力屏气、试产、剖宫或结束分娩。） 处理 第二产程 宫口开全后先露部下降缓慢或滞产，阴道检查，双顶径达坐骨棘水平，可试产徒手旋转胎头成枕前位，若旋转成功，胎头继续下降，可待自然分娩或行阴道助产。如向前旋转困难，也可向后旋转在枕后位，产钳助产。如有异常，改行剖宫产术，禁止使用中位产钳。 处理 枕后位枕横位阴道助产要点： 1.切口应大，防撕裂 2.枕后位产钳助产，前囟，颅内出血 3.枕横位胎头吸引器，边旋转边吸引 第三产程 及时注射缩宫素 及时修补软产道裂伤 必要时抗生素预防感染 重 点 掌握持续性枕后位、持续性枕横位的临床表现、分娩处理 臀先露(breech presentation） 臀先露是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3％-5％。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显颅骨变形，往往造成娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增多。 臀先露 （1）原因： 胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹壁松、早产儿。 胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、羊水少。 胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。 （2）临床分类 单臀先露或腿直先露：最多见。 完全臀先露或混合臀先露：较多见。 不完全臀先露：一足或双足、一膝或双膝、一足一膝，较少见。 临床表现 孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。 腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到胎头；若未衔接，在耻骨联合下方可触到胎臀。 宫缩乏力、产程长 阴道，肛门检查