医疗损害赔偿纠纷案.docVIP

钟俊军、王金国诉宁波市镇海区庄市佩珍医院医疗损害赔偿纠纷案 　　【裁判要旨】　　医疗行为侵权诉讼实行举证责任倒置，但并非由医疗机构承担所有的举证责任。在依据法律法规无法确定举证责任承担时，法院可以根据公平原则和诚实信用原则，综合患者和医疗机构举证能力等因素分配举证责任。　　对于医疗行为过错判断，首先以医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为标准。在医疗行为没有违反上述规定情况下，则依据事实判定医疗机构及其医务人员在对患者进行医疗活动时，是否已经尽到符合其相应专业要求的注意、学识、技能和医疗技术水平标准。　　【案例索引】　　一审：浙江省宁波市镇海区人民法院（2007）甬镇民一初字第1088号（2008年4月14日）（未上诉）　　【案情】　　原告：钟俊军（系死者林健生母）。　　原告：王金国（系死者林健继父）。　　被告：宁波市镇海区庄市佩珍医院。　　法定代表人：王丰顺，院长。　　原告钟俊军、王金国诉称，2007年9月6日，林健因上呼吸道感染、发热伴咽痛去被告庄市佩珍医院门诊治疗，当日被告以静脉滴注方式，缓解林健病情。次日林健遵医嘱再次去庄市佩珍医院输液，输液完毕步行回家休息。当晚9时许，林健家属急送林健去庄市佩珍医院。经检查，林健全身发紫、四肢僵硬、上肢屈曲、两手呈握拳状、双眼瞳孔散大固定、无心跳呼吸、心电图检查呈直线状，生命体征消失。原告认为，第一，林健生前患有间质性肺炎，但被告医务人员未详细询问病史，没有对林健进行必要的体格检查、实验室检查、X线检查、肺功能检查，仅凭感觉就轻率地诊断为上呼吸道感染；第二，林健因发热去被告处治疗，根据《临床诊疗常规内科分册（宁波市内试用）》第一章第一节规定，被告医务人员应对林健进行血常规、血清学、B超、X线等检查，但被告未做相应检查，未诊断出患者发热的原因，就盲目使用抗菌药物；第三，被告接诊手续不规范，至今无法提供林健就诊时的门诊病历，属典型的违规治疗；且因鉴定材料缺乏导致无法进行医疗事故鉴定和司法鉴定，无法鉴定的责任在于被告；第四，被告医务人员用药不当，给林健开具了不能同时使用的青霉素、罗红霉素、阿司匹林。综上所述，由于被告检查不全面、诊断不准确、治疗不规范，导致林健丧失去大医院就医的机会，因间质性肺炎致心源性猝死。被告的诊疗行为与林健的死亡存在明显的因果关系，构成医疗事故，被告应当承担赔偿责任。本纠纷经相关单位协调未果。为此，原告诉至法院，请求判令被告赔偿原告死亡赔偿金393480元（19674元／年× 20年）、丧葬费12735元（25470元÷2）、被扶养人钟俊军生活费393480元（19674元／年× 20年）、被扶养人王金国生活费176940元（8847元／年× 20年）、误Z损失10000元、精神损害抚慰金50000元，合计人民币1036635元。扣除被告已支付的20000元，尚应支付1016635元。审理期间，原告变更被扶养人生活费的诉讼请求为要求被告赔偿被扶养人钟俊军生活费196740元（19674 元/年× 20年÷2）、被扶养人王金国生活费88470元（8847元／年× 20年÷2）。　　被告宁波市镇海区庄市佩珍医院辩称：第一，患者林健因发热伴咽痛半天，于2007年9月6日上午9时许去被告医院就诊。当时林健自述9月6日上午起床时感到头痛、流涕、咽痛、无咳嗽咳痰、无胸痛胸闷。医生查体：体温39`C、血压110/70毫米汞柱、神志清、精神稍软、呼吸平稳、咽充血明显、扁桃体I度肿大、两肺呼吸音清晰、未闻及干湿罗音、听诊心率96次／分、律齐、未闻及杂音、腹软、无压痛。门诊医生诊断为上呼吸道感染伴高热。林健青霉素皮试阴性。门诊处理为：（1）0．9NS250ml＋青霉素560万U静脉滴注一天二次×2天；（2） 5 % GS250m1＋阿昔洛韦0．75静脉滴注一天一次×2天；（3）复方阿司匹林片5片（1片口服必要时）；（4）熊胆降热胶囊（比拜克）0． 36g × 28片（一次2片，一天一次）；（5）罗红霉素胶囊0．15g×6片（一次1片，一天二次）。从上面的诊疗过程来看，被告对林健的检查是全面并符合医疗常规的，诊断林健病情为上呼吸道感染伴高热是正确的，在林健青霉素皮试阴性的情况下给予青霉素等抗病毒药物治疗是符合治疗规范的，被告的诊疗行为不存在检查不全面、诊断不准确、治疗不规范的过错。若不问病情轻重就对其进行B超、X线、CT等不必要的检查，反而不合乎诊疗常规。第二，根据尸体解剖报告，林健生前患有脂肪心，在感染、高热的状况下，再由于肺淤血水肿，加重缺氧，致心源性猝死。而在目前的医疗技术条件下，即便是三级甲等大医院也难于在患者生前诊断出脂肪心；轻微间质性肺炎不可能导致林健死亡，故不存在被告误诊误治问题。第三，虽然药典上有罗红霉素等抑菌剂可