第七节水痘技巧.ppt

第五节 水痘 一、概述 1.概念：水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性强的出疹性疾病。以发热、皮肤黏膜分批出现瘙痒性水疱疹，皮疹以斑丘疹-疱疹-脓庖-结痂同时存在为主要特征。 2.发病特点： （1）季节：冬春季多见。 （2）年龄：6～9岁小儿多见。 （3）预后：大多良好。 （4）患病后可获终生免疫。 四、发病机制与病理变化 发病机制： 病毒侵入机体，上呼吸道黏膜繁殖，接着小量侵入血流，单核-巨噬系统繁殖。 其后再次侵入血流，第二次病毒血症，病毒侵犯皮肤和内脏引起发病。 病理变化 细胞变性、肿胀，继而组织液形成透明水疱，即水痘疱疹，其内含大量病毒。疱疹以单房为主。 五、临床表现 潜伏期14~16d 前驱期 婴儿常无症状或症状轻微。年长儿及成人可有上呼吸道感染症状，持续1~2天后出现皮疹。 临床表现 出疹期 皮疹先见于头部及躯干部并密集而四肢皮疹散在，呈向心性分布。皮疹初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时后成为疱疹。皮疹处常伴瘙痒。1~2d后疱疹从中心开始干枯和结痂，持续1周左右痂皮脱落，一般不留痕迹。 临床表现 水痘皮疹是分批、连续出现，每批历时1~6周。 水痘为自限性疾病，10日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症状严重，播散型水痘，也可因继发感染形成坏疽型。 六、实验室检查 血象 病毒分离 血清抗体检测 【诊断要点】 皮疹初为红色斑丘疹，很快变为疱疹，呈椭圆形，大小不一，内含透明浆液，周围红晕，壁薄易破，有痒感，继而干燥结痂，然后痂盖脱落，不留疤痕。起病后皮疹分批出现，此起彼落，参差不齐，同一时期，斑丘疹、疱疹、结痂同时存在。 【诊断要点】 皮疹呈向心性分布，主要位于躯干，次为头面部，四肢远端较少。 口腔、咽喉、眼结膜、外阴粘膜亦可见。 （3）血象检查：白细胞大都正常，或有轻度增高； （4）病原学检查 检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。 用抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹1～4天后即出现，2～3周后滴度增加4倍以上即可确诊。 刮取新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断。 十一、护理 1．勤洗手；??2．开窗通风，保持环境整洁，空气流通。??3．勤晒被褥；??? 4.接种水痘疫苗是预防和控制水痘的有效手段 。未患过水痘的同学可以到保健科接种，费用166元。 谢谢！ * * 护理教研室 姚展妮 二、病原学 水痘- 带状疱疹病毒属疱疹病毒科， 呈球型，核心为双股DNA，包以对称的20面体的核衣壳，其外为蛋白包膜，含补体结合抗原,无血凝素及溶血素. 仅有一个血清型,在体外抵抗力弱,不耐热,对乙醚敏感,在痂皮中不能存活,但在庖液中-65℃可长期存活。人是该病毒已知的唯一自然宿主. 三、流行病学 传染源：主要为水痘及带状疱疹病人。 病毒存在于病变皮肤黏膜组织、疱疹液及血液中，可由鼻咽分泌物排出体外，出疹前1d至疱疹完全结痂均有传染性。 传播途径：主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播，亦可通过污染用具传播。 易感人群：人群普遍易感，以1~5岁儿童发病为多。 七、诊断要点 （1）起病2～3周前有水痘接触史； （2）以皮肤及粘膜分批出现斑丘疹、疱疹、结痂为主要特征。皮疹首见于躯干和头部，以后延及面部和四肢。 八、鉴别诊断 1.手足口病：是柯萨奇A组病毒引起的发疹性传染病。疱疹细小，分布在手足掌心、口咽部。 2.脓疱疮：为细菌感染。发生于夏季。见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊。 九、治疗要点 1、一般治疗及对症治疗 2、抗病毒治疗 3、防治并发症 十、预防 （一）管理传染源 隔离至痂皮结痂为止， 密切接触者早期应用丙种球蛋白（0.4~0.6ml/kg）可减轻症状， （二）切断传播途径 流行期间水痘易感儿不区公共场所 （三）保护易感人群 *