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安全有效的急性期治疗 急性精神分裂症病人出现的症状 短期治疗目标 长期治疗目标 利培酮加劳拉西泮减少急性精神分裂症病人的激越 肌注奥氮平、氟派啶醇、安慰剂对激越的控制 阿立哌唑对激越的疗效还不清楚 处方信息：对激越的作用类似安慰剂 病例报告使激越更严重，可能是由于其部分多巴胺受体激动作用所致1 其“激活”成份的使用可能与短期治疗目标相冲突 治疗1天后，奎硫平能减少攻击 奎硫平快速起效 奎硫平快速起效 奎硫平快速起效 奎硫平明显减少敌对症状 奎硫平: 对精神分裂症的广泛疗效 一组急性住院病人奎硫平的使用情况 治疗精神分裂症中奎硫平用药剂量 奎硫平在起始快速加量给药时耐受良好 奎硫平: 起始快速加量给药研究 奎硫平: 快速给药有效且耐受性良好 奎硫平: 早期明显减少激越 起始治疗如何影响治疗结果? 奎硫平治疗依从性好 结论 在急性期，阳性症状的控制非常重要 早期有效的治疗经历有助于提高依从性 谨慎的选择治疗(同时考虑耐受性和疗效)可提高依从性并有助于长期缓解 非典型抗精神病药具有广谱抗精神病作用；快速的起始治疗和合适的剂量非常重要 思瑞康减少激越 – 被证明对大多数BPRS症状有效 思瑞康快速起始治疗有效控制症状而不降低耐受性 Allen et al., 2001 强烈的凝视 对财物的攻击 妄想 幻觉 直接威胁或攻击 不合作 运动不安 易激惹 胁迫行为 敌意语言攻击行为 急性 精神分裂症 症状 Arango Bobes, 2004 将对 (自己 / 他人)危害的风险降到最低 减少阳性症状 改善社会功能 控制激越和攻击 保持缓解 减少所有的症状 (阳性，阴性，情感，认知) 建立良好的医患关系 选择耐受性好的药物帮助提高病人的依从性 防止复发 Currier et al., 2004 p0.0001 vs. baseline at each time point for both groupsPatients with agitation and active psychosis, n=147; IM, intramuscular aDerived from the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) 肌注氟派啶醇 (5 mg) + 肌注劳拉西泮 (2 mg) 口服利培酮 (2 mg) +口服劳拉西泮 (2 mg) 平均 急性 激越 症状 评分a 给药后的时间 (min) 25 20 15 10 5 0 0 30 60 120 终点 改善 Wright et al., 2001 n=311 ?p0.05 olanzapine vs. haloperidol**p0.01 haloperidol vs. placebo; ***p0.001 olanzapine vs. placeboPANSS-EC, PANSS excitement component 自 基线值 PANSS -EC 减分 均值 时间 (min) 0 -9 -8 -7 -3 -4 -5 -6 -2 -1 0 15 30 45 60 90 120 *** ? *** ? *** ? *** *** *** ** ** ** ** ** 安慰剂 奥氮平 氟派啶醇 1DeQuardo, 2004 Ganesan et al., submitted **p0.01 vs. baseline (Day 1) Patients with psychosis and aggression (emergency setting) n=38 OAS, Overt Aggression Scale; dose range 100-1000 mg/day OAS 的”攻击 他人”分均值 ** 未使用其它抗精神病药 改 善 治疗 一周 BPRS 总分 均值 改变 *p0.05 vs. placebo Analysis of 3 placebo-controlled studies in 620 patients with acute schizophrenia 0.0 -0.5 -1.0 -1.5 -2.0 -2.5 -3.0 -3.5 奎硫平 150-750 mg/day 安慰剂 * 改善 Small et al., 2004 改 善 治疗 一周 各BPRS 分量表分 均值改变 0 -0.1 -0.2 -0.3 -0.4 0.2 0.1 兴奋 紧张 抑郁 ** * * 奎硫平 150-750 mg/day 安慰剂 *p0.05; **p0.01 vs. placebo Analysis of 3 placebo-controlled studies in 620 patients