经腹子宫肌壁间肌瘤核除术绪论.pptVIP

子宫肌瘤切除术 主讲人: * 子宫肌瘤切除术 一、概述 二、适应证 三、子宫肌瘤切除常见的手术入路 四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除术 （一）体位及麻醉方式 （二）术前的物品准备 （三）术中的手术步骤及手术配合 一、概述 子宫肌瘤（uterine myoma）是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女。绝大多数子宫肌瘤是良性的。但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。子宫肌瘤的恶变（即肉瘤变）率很低，约为0.4-0.8%。但仍需警惕恶变风险。 子宫肌瘤的分类 1.按肌瘤生长部位分为2类：　 宫体肌瘤（90％） 宫颈肌瘤（10％） * 子宫肌瘤的分类 （1）浆膜下肌瘤：约占20％，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。若瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应。若血供不足肌瘤可变性坏死。若蒂扭转断裂，肌瘤脱落形成游离性肌瘤。 　　 2.按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类： * 子宫肌瘤的分类 （2）肌壁间肌瘤：占60％-70％，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围。 （3）粘膜下肌瘤：占10％-l5％。肌瘤向官腔方向生长，突出于官腔，仅为粘膜层覆盖。粘膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道 * 子宫肌瘤的分类 * 子宫肌瘤的分类 带蒂浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 带蒂粘膜下肌瘤 * 二、子宫肌瘤的适应证 1.单发子宫肌瘤的直径超过6cm; 多发肌瘤其子宫一般超过10周妊娠大小。 2.子宫肌瘤引起的月经过多。 3.有生育要求，考虑不孕可能系子宫肌瘤引起。 * 二、子宫肌瘤的适应证 4.不需要生育的妇女，其子宫肌瘤较大、伴有压迫症状、合并变形，或粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤等，需手术切除而保留子宫。 5.子宫肌瘤有手术指征，患者要求只挖出肌瘤而保留子宫。 * 三、子宫肌瘤切除常见的手 术入路 1、经腹子宫肌瘤切除术（一般情况下选择纵切口，个别前壁下段肌瘤也可作横切口）。 2、腹腔镜下子宫肌瘤切除术（多适应于子宫浆膜下肌瘤）。 3、宫腔镜下（阴式）子宫肌瘤切除术 * 四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除(一)体位及麻醉方式 1、体位：头低臀高仰卧位 2、麻醉方式：①硬膜外麻醉为主 ②全身麻醉 * 四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除(二)术前的物品准备 1、器械及敷料：无菌开腹器械、一次性无菌手术敷料及手术衣 2、物品准备：电刀、吸引器、20#刀片、2-0慕丝线、1-0 2-0可吸收线、纱布（三大纱、10小纱）、10*15的刀口敷贴、5ml注射器*2、脑科引流管（阻断用）、缩宫素、垂体后叶素、生理盐水、奥硝唑氯化钠 3、特殊高质材料：粘连平、创必复、防粘连膜、透明质酸钠、1961等 * 四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合 1、切开腹壁探查盆腔： (1)常规消毒、铺巾 （2）切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，中弯血管钳止血，电刀切开皮下组织，递两块大纱缝保护巾巾钳固定。 （3）切开腹直肌前鞘：肌钩拉开皮下组织，剪刀扩大，电刀切开 * 四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合 1、切开腹壁探查盆腔： (4)切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开。 (5)探查腹腔：湿手探查子宫及其周围脏器后递盐水纱垫、压肠板以推开肠管，并递腹腔拉钩暴露子宫。 * 四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合 2、扎止血带（脑科引流管） (1)暴露子宫后，递胸科止血钳松解子宫与周围组织粘连部分。 (2)递止血带和中弯，将子宫峡部一下束紧，以减少子宫肌瘤挖出过程中的出血。 为了防止松止血带后发生造成子宫血管血液淤积，发生血栓。扎止血带后应尽量将子宫中的血液从肌瘤切口挤出 * 四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合 3、切除肌瘤 (1)于肌瘤最突出部位切开子宫肌壁，递大弯钳分离肌瘤与假包膜之间间隙，一边挤压肌瘤，一边用巾钳子牵引肌瘤。 （2）子宫肌瘤取出后可根据术者习惯于子宫肌注缩宫素、垂体后叶素（此时一定要提醒麻醉师密切观察患者生命体征）。 * 四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合 3、切除肌瘤 对于界限欠清楚的可递剪刀贴近肌瘤剪断假包膜。 对于小肌瘤可用刀柄剥出。 对于极小的肌瘤还可以直接用艾力斯钳住提出。 对于较大肌瘤则适合用手指剥出。 对于多发肌瘤应尽量从一个切口挖出，便于缝合。 对于偏黏膜下的尽量不要穿通宫腔 * 四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合 4、成形子宫 (1)修剪多余的子宫肌壁 递剪刀或电刀修剪，尽