第三十八章心脏外科手术配合919技巧.doc

第三十八章 心脏外科手术配合 919 第一节 心脏外科手术器械及敷料准备 919 第一节 二尖瓣置换术手术配合 923 第二节 主动脉瓣置换术手术配合 925 第四节 搭桥手术手术配合 926 第五节 房缺修补术手术配合 928 第六节 夹层动脉瘤（马凡氏综合征）升主动脉及全弓置 929 第三十八章 心脏外科手术配合 第一节 心脏外科手术器械及敷料准备 1. 器械 (1)心脏常规X1。 (2)心脏特殊（1）X1。 (3)搭桥特殊X1、搭桥常规X1（搭桥用）。 (4)冰盆X1。 (5)胸骨锯X1。 (6)灯把X2。 (7)电烧X1（搭桥X2）。 (8)除颤板X1，打孔器X1.CLIP夹（蓝，红各X1.）。 (9)二尖瓣拉钩，垂体咬钳，冲洗器（3层心脏架子下的大盒子里），换瓣用。 (10)测瓣器（23件CB主动脉瓣，SJ11件二尖瓣，SJ16件三尖瓣）换瓣手术用。 2. 敷料 (1)开台包X1或开台包X2（搭桥）。 (2)心脏单X1。 (3)3件衣，2件衣各X1。（搭桥另备3衣，2衣各X1）。 (4)小手巾X2～3。 (5)小大单X1（搭桥X2，另加大手巾X2，棉垫X1，无菌绷带，弹力绷带各X2）。 (6)中心静脉穿刺包X1（放置IABP时另加1）。 (7)骨科纱布X1～2，软垫X2，方垫X1。 3. 一次性物品 (1)阻断管X1。 (2)护皮纸x1。 (3)“Y”型接头。 (4)骨蜡2包。 (5)20#空针X2.18#套管针X2（搭桥另加10ML空针2个，1ML空针1个 ）。 (6)11#刀片X1,20#刀片X1(搭桥另加10#，15#各1)。 (7)输血器X2,16套管针X1（不停跳搭桥时另备）。 (8)肝外科彩色阻断带，鞋带，大毡片（大血管置换术用）。 4.手术缝线 (1)常规用线：7#幕丝，4#幕丝X1,搭桥X2， 10# 幕丝X1，2/0荷包线25 MMX5,3/0荷包线16MM（用于小儿）佳和缝线：24MM圆针X1，大角针X1，中圆针X1，4/020MMX1。 (2)先心手术：5/017MMX1，4/020MM，16MM根据手术情况准备 （询问医生）。 (3)换瓣手术：2/0血管线25mm 或2/0换瓣线25mm，20mm，16mm，根据手术情况准备。 (4)搭桥手术：6/0血管线：吻合血管近心端，一个吻合口一根。7/0血管线：吻和血管远心端。 (5)大血管手术：2/0血管线，3/0血管线。 (6)关胸缝线：4/0单乔X2，0微乔X2，（搭桥各4）强生钢丝。 5.心脏手术的步骤 (1)开胸及建立体外循环。 (2)平卧背部垫方垫，络合碘消毒（消毒前 刷手刷洗手液清洗），铺巾同甲状腺、铺心脏单后擦干铺护皮纸。 (3)正中切口，切皮、电烧弯钳止血，胸骨锯劈胸骨、骨蜡止血、小胸腔牵开器牵开、电烧止血。游离前纵膈及心包外脂肪，直角钳 0# 2-0线结扎。 (4) 换大牵开器打开心包：压舌板垫于心包下（防止损伤心脏），电烧打开心包，40圆针7#线将心包固定于胸壁，两侧各3～4针蚊式钳固定线尾，探查心脏及各血管形态。 (5)建立体外循环。 1）顺序：主动脉、灌注、上腔、下腔、右心。 2）缝荷包：① 主动脉双荷包 25mm 2-0 第一针单正针 第二针双正针或单反针；② 上腔直角插管荷包 4-0 prolene线双反针或双正针；③下腔插管荷包3-0prolene线双反针 （长针持）；④ 灌注插管荷包 25mm 2-0荷包线双正针或双反针；⑤ 右心耳二阶梯插管 25mm2-0荷包线双正针；⑥ 右心开放手术需引左心吸引 右上肺静脉插管（好左心）4-0prolenne双反针；⑦ 盲插冠状静脉窦逆灌管 2-0荷包线 双正针或双反针***每递主刀一根荷包线,递给助手一根细阻断管及普通蚊氏钳,用软垫取针。 (6)安装循环管线：纱布、艾利斯x 2固定（或用两把巾钳 管道固定器固定），管钳x3夹闭，大剪刀剪开、水碗接水。 (7)插管。 1）主动脉插管位置在升主动脉折返处、无名动脉下方，用尖刀、剪刀在主动脉外膜开窗， 插入主动脉插管带管钳，蚊式钳收紧荷包线尖镊夹10#线递给助手，将主动脉插管和两根通过荷包线的阻断管系在一起剪掉多余慕丝线，7#皮针将主动脉插管固定在切口上端。 2）上下腔静脉（右心）：游离静脉，上/下腔用小/大肾蒂钳夹红绳，备粗阻断管（20#胸管），用尖刀和剪刀在荷包内开窗，插入导管尾端用管钳夹闭，头部套粗乳胶管（约2cm）防滑脱，10#线固定（上腔用34#静脉管，下腔36#）。 3）灌注针：将灌注针插入荷包内，连接分支灌注管。 4）阻断：熊掌镊提起主动脉，阻断钳于插管近端夹闭主动脉；收紧上下腔静脉红绳，弯钳将线尾固定于布单上。 二尖瓣置换术手术配合 1. 适应症 二尖瓣狭窄或