第三十三章耳鼻咽喉科、口腔科护理常规技巧.doc

第三十三章 耳鼻咽喉科、口腔科护理常规 811 第一节 功能性内窥镜鼻窦手术护理 811 第二节 扁桃体手术护理 813 第三节 化脓性中耳炎手术护理 815 第四节 耳部瘘管手术护理 817 第五节 腭咽成形手术护理 819 第六节 支撑喉镜下喉部良性肿瘤切除术护理 821 第七节 气管切开术护理 823 第八节 喉癌手术护理 826 第九节 腮腺手术护理 830 第十节 牙颌面畸形矫正术护理 832 第十一节 皮瓣游离移植术护理 835 第十二节 腭裂整复术护理 837 第十三节 耳鼻喉科、口腔科护理操作 839 第三十三章 耳鼻咽喉科、口腔科护理常规 第一节 功能性内窥镜鼻窦手术护理 功能性内窥镜鼻窦外科（FESS）是鼻外科学崛起的一项新技术，该手术将传统根治性大部或全部刮除窦内粘膜的破坏性手术，变为根据病变的程度，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复的功能性手术。以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉，并防止病变复发的目的。手术适用于急、慢性鼻窦炎，鼻息肉等。 护理措施 （一）术前护理 1. 术前1日剪鼻毛，剃胡须，洗澡。 2. 局麻手术前嘱患者可以少量进食，全麻手术通知患者术前8小时禁食水。 3. 向患者进行术前宣教，交代手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人的心理活动，及时解决心理问题。 4. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。 （二）术后护理 1.卧位 局麻术后患者取半卧位；全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动，并注意保持呼吸道通畅。 2. 饮食 局麻术后可进半流食或普食；全麻术后禁食水4小时后可少量饮水，6小时后可进半流食或普食，避免进食辛辣刺激性食物。 3. 预防出血 术后鼻腔少量渗血属正常想象，可给与鼻部冷敷，嘱患者将流入咽部的血液吐出，切勿咽下，护士注意出血及渗血情况，必要时通知医生应用止血药物。嘱病人尽量避免打喷嚏，以免鼻内填塞物脱出，如欲打喷嚏，指导病人用食指及拇指捏住鼻翼两侧，张口打出；术后2日内避免剧烈活动，以免伤口出血。 4. 嘱病人多饮水，以减轻张口呼吸所致的口干。 5. 术后1～2日取出鼻腔填塞物后，嘱病人半卧位，用手捏住鼻翼两侧20～30分钟可起到止血的作用。术后7～10日内，患者按医师预约时间复查，清理鼻腔，嘱病人勿擤鼻涕，防止出血，可用呋麻液滴鼻每日3～4次，复薄油滴鼻每日3～4次。 6. 眼部观察 术后观察患者眼睑有无充血或水肿，眼球有无固定或外突，球结膜有无充血水肿，询问患者的视力情况等。如仅有眼睑轻度充血水肿，常为全筛窦切除术后的反应，抽出鼻腔填塞物后数日内便会消退，也可用局部冷敷减轻水肿。 7. 术后鼻腔填塞纱条致鼻背部、眼眶、前额部胀痛是正常现象，症状可在抽取纱条后缓解，向患者做好解释，如疼痛剧烈可用局部冷敷或遵医嘱给予镇痛药。 8. 术后监测体温变化，每日4次，连续3日。 （三）健康指导 1. 定期复查，术后3个月内，按医生预约时间复查。遵医嘱定时点滴鼻剂。 2. 注意锻炼身体，增强体质，预防感冒。 3. 勿用力擤鼻、拔鼻毛、抠鼻子。 4. 手术恢复期禁食辛辣食物、禁烟酒。 二、主要护理问题 （一）疼痛：与手术后鼻腔填塞纱条有关。 第二节 扁桃体手术护理 慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体的增生肥大，在成人多表现为炎性改变。主要临床症状有反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周脓肿的病史或伴有扁桃体源全身性疾病的症状。咽部经常不适或伴有口臭。扁桃体具有丰富的末梢神经感受器，故在炎症期容易产生各种反射失调现象。如阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛等。扁桃体过于肥大可引起呼吸困难，咽下困难或言语不清，但皆少见。隐窝脓栓被咽下，对胃肠敏感病人可引起消化障碍。由于毒素吸收，可引起头痛、四肢无力、易疲劳或低热。上述症状并非全部出现，也可全无自觉症状。 一、护理措施 （一）术前护理 1. 男病人备口周皮肤（刮胡子），经鼻内窥镜腺样体切除术剪鼻毛。 2. 全麻患者术前禁食、禁水6～8小时；局麻术前禁食 禁水4～6小时。 3. 向患者交待手术名称、目的、麻醉方式，并及时了解患者的心理活动，解决心理问题。 4. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。 5. 术晨认真清洁口腔，保持口腔卫生。扁桃体切除 术患者，嘱咐家属准备少量冷饮、酸奶以便术后饮用。 （二）术后护理 1. 卧位 全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动。 2. 饮食 全麻术后6小时若无伤口出血征象，可经口进冷流食；局麻患者观察4～6小时后，若无伤口出血征象，经口可开始进食冷流食，因为冷刺激可使咽 部血管收