工贸企业安全生产标化评审申请-模板.docVIP

附件一： 企业安全生产标准化 评审申请 申请企业： 徐州XXXXX有限公司 申请行业： 冶金 专业： 申请性质： 初次评审 等级： 三级 申请日期： 2012 年 10 月 15 日 国家安全生产监督管理总局制 一、基本情况表 申请企业 地 址 企业性质 有限公司 安全管理机构 安环部 员工总数 人 专职安全管理人员 人 特种作业人 员 人 固定资产 万元 主营业务收入 万元 倒班情况 □有 □没有 倒班人数及 方 式 法定代表人 电 话 传 真 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电子信箱 本次申请 □初次评审 □延期 □一级 □二级 □三级 本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级 □二级 □三级 □无 本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间： —— 如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称： —— 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构： 本企业安全生产标准化自评小组主要成员 姓名 所在部门 职务/职称 电话