执业药师2015版电子版专业知识二药理part4(9-10章).docVIP

第9章 调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药 第一节 调节水、电解质平衡药 氯化钠可补充血容量和钠离子，用于各种缺盐性失水症（大面积烧伤、创伤、严重腹泻或呕吐、大出血、大量发汗）；氯化钾用于低钾血症和强心苷中毒所致的阵发性心动过速或频发室性期外收缩；氯化钙可对抗高钾血症，钙离子虽不能影响血钾浓度，但可以拉开心肌细胞静息电位与阈电位之间的差距，降低心室肌的兴奋性。 1．钠 高钠血症指血钠145 mmol/L，并伴有血渗透压过高的情况。主要原因有：(1)失水引起，有时也伴失钠，但失水程度大于失钠。(2)水分摄入不足。(3)水丢失过多，经肾或肾外丢失、高热、剧烈运动、胃肠道渗透性水样腹泻。(4)水转入细胞内，见于剧烈运动、抽搐等，促使水进入细胞内，一般持续不长。乳酸性酸中毒时，糖原大量分解为小分子的乳酸，使细胞内渗透压过高，水转移到细胞内，也造成高钠血症。(5)钠输入过多，注射碳酸氢钠、氯化钠、谷氨酸钠、青霉素钠等，患者多伴有严重血容量过多肾排钠减少。(6)原发性醛固酮症或皮质醇增多症，由于类固醇激素分泌增多，导致体内钠潴留。(7)静脉滴注甘露醇、山梨醇也可因渗透性利尿，导致高钠血症。 低钠血症指血钠 135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。临床上极为常见，尤其在老年人。分别为：(1)总体