医技科室主任考核.doc

洪江市人民医院医技科室医疗质量考核评分标准 考核评分项目 分值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 医疗质量组 织与管理 6 科内有主任、副主任、质控员组成的质控小组（不少于2人），每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。 提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况；查质控手册、科主任手册；无组织扣3分；未开展工作扣3分；无记录每本手册扣2分。 技术操作规范 10 有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。 无书面检查操作规程、常规,每项扣2分，抽查4项操作，每违规操作一项扣2分。 仪器使用、 保养工作 5 按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。 查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣2分。 医 疗 规 章 制 度 会诊制度 6 急会诊10分钟内到位，普通会诊48小时内到位，各类会诊及时到位，并做好相关记录。 现场模拟呼叫，或根据投诉意见，不及时到位一人一次扣2分，因会诊不及时影响病人诊治不得分。 值班制度 6 值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，并做好相关记录。 现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责一人一次扣2分。 医疗安全制度 10 严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科、调纠办处理，杜绝医疗事故的发生。 查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务科处理医疗纠纷一起扣4分。小差错每起扣2分，大差错、医疗事故每起扣分。 科室沟通及危急值报告 6 每月主动与临床科室沟通至少一次，发现危急值是及时报告科室，登记及反馈情况。 查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分,工作不到位扣1分/次。 检验检查资料管理 5 各种检验检查均有登记，资料（申请单、报告单、图片等）保管（存）完好，便于查询。 查登记本，无登记不得分，登记不全扣1分，资料丢失每份扣1分。 报告及时性 5 大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查结果时间≤48小时；一般常规检验、心电图、超声影像常规检查项目自检查开始至出具结果≤30分钟；术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。急诊检查自检查开始至出具结果≤30分钟。其余项目按规定时间发出。 现场抽查CT、大型X光、MRI等大型检查者5例，检验、心电图、B超常规检查者各2例，抽查术中冰冻病理检查病例2例（或根据反馈/投诉意见），以上检查项目，发现一例超时报告结果的扣1分。 报 告 单 质 量 报告审核签发 5 报告单须由具有报告权的医师（检验师）签发（检验报告单须有双核双签），报告单须有手写签名，签名清晰易辨认。 抽查报告单，凡发现由无报告权医师（检验师）签发报告不得分，不符合要求扣2分/份。 报告准确率 6 检验科考核：检验结果要准确可靠，误差在实验允许范围内，对可疑或异常结果要主动与临床联系并进行复查后才可发报告，避免前后结果误差较大。结果在实验允许范围内与标本符合率≥95%。 根据临床和病人投诉，超过允许范围扣1分/份；异常结果与临床明显不符或未经临床处置相近两次结果差异较大，扣1分/份。 除外检验科的其他医技科室考核：检查报告书写（或打印）规范，清晰，诊断明确，无漏诊、误诊。 抽查报告单，不符合要求扣1分/张，误诊、漏诊不得分。 报告单发送 5 报告单分科准确，按规定时间送达相关科室，并有签收手续。 根据科室反馈，不定期抽查，每送错1张扣1分，无签收手续不得分。 业务 指标 检查（检验） 人次 5 按医院核定的指标完成，或业务量同比增长≥30%。 不达标不得分。 院感控制 20 严格执行院内感染各项规章制度。 依据院感科检查情况评分。 科别： 总分： 检查人员： 检查日期： 注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与劳务费挂钩， 并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。 2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。 3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。 4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。 1