执业医师最新最全考解析系列药理学部分第一章——药物效应动力学.docxVIP

第一单元　药物效应动力学 药理学备考策略　　一、药理学在执业医师/执业助理医师资格考试中的权重及备考策略。　　1.权重：4%左右。 2.备考策略：多记基础知识 二、药理学的主要内容　　大纲一共37章，包括总论2章，各论35章。　　总论：药效学和药动学。　　各论：要求掌握的内容大同而小异，主要3方面：药理作用、临床应用和不良反应。　　三、如何复习　　1.要求：熟悉药物的知识结构。重点掌握药理作用、作用机制、临床应用及主要不良反应。　　　　2.复习方法　　（1）比较对照法：比较药物之间相同和不同点——考试的热点！　　（2）相关链接法：复习有困难时，要补充解剖、微生物、生物化学、生理、病理等学科的知识，来解释药物作用、作用机制，才能真正的弄懂弄通。　　（3）口诀记忆法（尤其适用于药理）。　　（4）复习时间的安排（很重要！）　　放在最后阶段，即7、8月份，不要在技能考试前专门复习药理、生化、病理、微生物等基础学科！　　一是基础学科在实践技能考试时基本用不上，　　二是基础学科的记忆性最强，要放到考试前突击才能有高性价比！　　●考什么？ 药物效应动力学 1.不良反应 （1）副反应（2）毒性反应（3）后遗效应（4）停药反应（5）变态反应（6）特异质反应 2.药物剂量与效应关系 （1）半数有效量（2）治疗指数 3.药物与受体 （1）激动药（2）拮抗药 　　●最重点是什么？　　不良反应——3个表格对比记忆。　　●最难点是什么？　　剂量与效应关系——图示法掌握。 第一节　不良反应 　　凡与用药目的无关，并为病人带来不适或痛苦的反应统称为药物不良反应。（一共6个，分成三组）　　1.副反应（通常也称副作用）——　　由于选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应用做治疗目的时，其他效应就成为副反应。　　副反应是在治疗剂量下发生的。是药物本身固有的作用，多数较轻微并可以预料（补充：无法避免）。　　例如：阿托品用于解除胃肠痉挛时，可引起口干、心悸、便秘等副反应。　　2.毒性反应——（注意跟“副反应”对比掌握）　　是指在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应，一般比较严重。毒性反应一般是可以预知的，应该避免发生。　　急性毒性反应多损害循环、呼吸及神经系统功能，　　慢性毒性反应多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。　　致癌、致畸胎和致突变反应也属于慢性毒性范畴。　　企图通过增加剂量或延长疗程以达到治疗目的，其有效性是有限度的，同时应考虑到过量用药的危险性（是药三分毒，无毒不是药！）。　　原创表格：药理——副反应与毒性反应对比表 　 剂量 严重情况 能否避免 副反应 治疗量（正常） 较轻 不可 毒性反应 过大、蓄积过多（异常） 严重 可以 　　3.后遗效应——　　是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。　　例如：服用巴比妥类催眠药后，次晨出现乏力、困倦等现象。　　4.停药反应——又称回跃反应　　是指突然停药后原有疾病加剧。　　例如：长期服用可乐定降血压，停药次日血压将明显回升。　　原创表格：药理——后遗效应与停药反应对比表 　 血药浓度 表现 举例 后遗效应 阈浓度以下 低剂量药物作用的表现，与原有疾病无关 巴比妥类催眠药后，次晨出现乏力、困倦等现象 停药反应 不明，可能还在阈浓度以上 原有疾病加剧 长期服用可乐定降血压，停药次日血压将明显回升 　　5.变态反应——也称过敏反应　　接触l0天左右发生。常见于过敏体质病人。反应性质与药物原有效应无关，用药理性拮抗药解救无效。　　反应的严重程度差异很大，与剂量无关，从轻微的皮疹、发热至造血系统抑制、肝肾功能损害、休克等。　　停药后反应逐渐消失，再用时可能再发。　　6.特异质反应——　　少数特异体质病人对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同，但与药物固有的药理作用基本一致，反应严重程度与剂量成比例，药理性拮抗药救治可能有效。　　不是免疫反应。不需预先敏化过程。　　是一类先天遗传异常所致的反应，例如：对肌松药琥珀胆碱发生的特异质反应是由于先天性血浆胆碱酯酶缺乏所致。　　原创表格：药理——变态反应与特异质反应对比表 　 发生人群 原因 与剂量的关系 是否免疫反应 皮试能否预防 拮抗药 变态反应 过敏体质病人 药物本身、代谢产物或杂质 无关 是 能 无效 特异质反应 少数特异体质病人 药物本身 有关 否 不能 可能有效 第二节　药物剂量与效应关系 　　难点，重在理解而非记忆（图示法）！　　药理效应与剂量在一定范围内成比例，这就是剂量—效应关系（量—效关系）。用效应强度为纵坐标、药物剂量或药物浓度为横坐标作图则得量—效曲线。 　　药理效应按性质可以分为量反应和质反应两种情况。