第二节肺与纵隔技巧.ppt

第二节 肺与纵隔 检查方法 影像观察与分析 呼吸系统常见疾病的影像诊断 一 X线检查 1、透视 优点：简单、动态观察、价廉； 缺点：X线量大、细微病变难发现、无记录； 注意点：目的和要求、去异物; 2、摄影 了解目的和要求 去异物 常用体位：后前位(最常用)、侧位、斜位、前弓位 3、特殊检查 1、体层摄影 2、高千伏摄影（≥120KV） 高分辨率CT重建 ? ①皮下脂肪 ②胸锁乳突肌 ③锁骨上皮肤 皱折 颈 肋 斜裂： 右侧 起第五后肋 向前下 止前肋膈角后2~3cm 左侧 起第四后肋 向前下 止前肋膈角 横裂： 由右肺外缘向肺门水平行走 约位于第四前肋间水平 （二）肺 1 、肺野：是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。 肺野的划分： 分上、中、 下、内、中、 外 共六区。 2、肺门 构成 :肺动脉 肺静脉 支气管 淋巴组织 位置: 中野内带 2~5前肋间 左比右高 正位 右八字 左逗点 右肺门角：右肺门分上下两部，上下部相交 成的夹角 侧位 大部重叠 右靠前 左 靠后 密度 无衡定标准 肺门结构 肺 门 结 构 4. 肺叶肺段及肺小叶 肺叶 右三叶 上 中 下 左二叶 上 下 肺段 右肺共分10段： 上叶（尖、前、后）； 中叶（内、外）； 下叶（背段，内、前、外、后基底段）。 左肺分八段： 上叶（尖后段1+2、前、上舌、下舌段）； 下叶（背段，前内7+8、外、后基底段）。? 肺小叶 胸片不能显示。 5、气管、支气管 环状软骨~T5－6水平分叉、左右主支气管、右上、中、下；左上、下支气管； 6、肺实质与间质 肺实质：具气体交换功能的含气间隙及结构 肺间质：具支架作用。如支气管、血管周围、肺泡间隔等。 （三）纵隔 位置: 上自胸廓入口、 下至膈肌，前自胸骨后、后至胸椎、左 右肺之间。 组成: 心脏 大血管 食管 气管 神经 淋巴 脂肪等 6分法 9分法 （四）横膈 1、位置: 胸腹腔之间 2、形态 : 圆顶状 左右两叶 正位 内侧---心膈角 外侧向下---肋膈角 侧位 前端---前肋膈角 圆顶后向下倾斜---后肋膈角 位置低深 3、动度: 平静 1~2.5cm,深呼吸 3~6cm 膈 肌 右波浪膈 二、基本病变表现 （一）肺部病变 1、渗出与实变 2、腺泡结节 3 、纤维化 4 、肿块 5 、空洞与空腔 6 、网状、细线状及条索状影 7 、钙化 8 、肺门改变 1、渗出与实变 指终末细B以远肺内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。 急性炎症、结核早期、外伤等 肺泡内的渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延，因此，边缘常不清。 X线表现 片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像。 支气管气像（air bronchogram） 在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。 2、腺泡结节 多见TB，慢性炎症，寄生虫，细菌真菌性肺炎，肺泡蛋白沉积症，肺出血，水肿。 病理：肉芽肿，肿瘤，血管炎及周围炎。 X线表现：针尖状、粟粒状、结节状 （4～7mm），境界清，彼此无融合趋势 腺泡结节 3、肿块（2cm） 良性；多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死 恶性：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 肺转移瘤（两中下肺棉花团状影） 肺错构瘤—爆玉米花样钙化 结核球：卫星灶、包膜下钙化。 4、空洞与空腔 空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 空腔：是肺内腔的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿、肺气囊 。X线似薄壁空洞，但壁更薄。 X线表现 ①虫蚀样空洞：无壁空洞.见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。 ②薄壁空洞：洞壁＜3mm，由薄