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【新福利】精神医学问答题详解（历年题加大纲重点） 一. 症状学 1.?强制性思维和强迫观念鉴别 强制性思维，即思维插入，是思维属性障碍的一种。患者认为自己大脑中的某些想法不属于自己，而是外界有人通过某种技术或力量放入自己的大脑，自己在被别人控制和利用。 强迫观念，是思维障碍的一种类型，包括强迫思维、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫冲动、强迫回忆5种表现形式。是反复、持续出现的想法、冲动或想象等，尽管明知不对、不必要、不合理，但患者很难克服和摆脱。抵抗是强迫观念的特征。 2.?自知力有无的判断标准（the criteria of insight） ①意识到出现别人认为异常的现象 ②认识到这些想象属异常 ③认识到这些异常是自己的精神疾病所致 ④意识到治疗的必须性 3.?补充：原发性妄想与继发性妄想的鉴别，幻触与本体幻觉的鉴别，思维贫乏与思维中断的鉴别，错构与虚构的鉴别，焦虑与恐惧的鉴别，情感低落与情感淡漠的鉴别等（见宝典） ? 二. 器质性精神障碍 1.?谵妄和痴呆鉴别 　 谵妄 痴呆 起病形式 急性起病 隐形起病 病程 波动性 病程稳定或进展 意识 受损 清晰 思维障碍 思维散漫 思维贫乏 伴发 焦虑 抑郁 知觉紊乱 常见 不常见 警觉性 受损 正常 预后 去除病因可恢复 多不可逆 EEG表现 快波活动或广泛慢波 通常正常 2.?谵妄的临床表现 ①意识受损：最主要症状。定向障碍、注意力不集中，昼轻夜重 ②行为：过度活跃或不活跃。睡眠觉醒周期紊乱 ③思维：缓慢而混乱，一过性牵连观念和妄想，叙述欠条理 ④情感：焦虑、易激惹、抑郁、茫然 ⑤知觉：视错觉为主，视幻觉多恐怖性 ⑥记忆：影响识记、保持、回忆，瞬时记忆障碍为主 ⑦自知力：受损，恢复时常有遗忘 ⑧其他：可有人格改变 3.?谵妄的诊断标准 症状标准： （1）程度不同的意识障碍和注意受损 （2）全面的认知损害，至少有下列3项：①错觉或幻觉（多为幻视）；②思维不连贯或抽象思维和理解力受损，可有妄想；③即刻记忆和近记忆受损，远记忆相对完整；④时间定向障碍，严重时也有人物和地点定向障碍 （3）至少有下列1项精神运动性障碍：①不可预测地从活动减少迅速转到活动过多；②反应时间延长；③语速增快或减慢；④惊跳反应增强 （4）情感障碍，如抑郁、焦虑、易激惹、恐惧、欣快、淡漠或困惑 （5）睡眠－觉醒周期紊乱 （6）躯体疾病或脑部疾病史，大脑功能紊乱的依据（如脑电图异常〉有助于诊断 严重标准：日常生活和社会功能受损 病程标准：往往迅速起病，病情每日波动，总病程不超过6个月 排除标准：排除其他可导致意识障碍的器质性综合征，尤其是智能损害、急性短暂的精神病性障碍、精神分裂症，或情感性精神障碍的急性状态 4.?谵妄的治疗原则 ①评估病人精神状态，明确谵妄的诊断 ②明确谵妄病因，对因治疗 ③减轻定向障碍，避免过度或丧失刺激 ④促进夜间睡眠：小剂量苯二氮卓类或其他催眠药物 ⑤抗精神病药：当病人特别痛苦并且行为紊乱时可使用 ⑥水电酸平衡、营养摄入、加强护理 ⑦恢复期给予支持性心理治疗 5.?痴呆的临床表现 常表现为记忆受损，也可由行为改变、心境障碍、妄想和幻觉等，非特异性社会功能降低等，其表现特征部分取决于病人病前性格： ①认知：记忆力差、注意力受损、定向障碍，可失语、失认、失用 ②行为：散漫奇特、自我忽视、失控 ③心境：焦虑、抑郁、易激惹等 ④思维：迟缓、贫乏、妄想 ⑤知觉：错觉、幻觉 ⑥自知力：受损 6.?痴呆的治疗原则 ①病因治疗：约有15%患者病因可治疗，病程可逆 ②对于不可逆性痴呆的治疗目的：尽可能长久地维持剩余的功能；减轻痛苦的症状；为病人提供实践机会；支持病人的家庭 ③对症处理：伴发的精神症状 ④可使用改善认知功能的药物，但疗效都不显著 7.?脑器质性精神障碍的共同特点 ①由脑部病理或病理生理改变所致的精神障碍 ②有脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据 ③脑部病变与精神症状的发生在时间上相关 ④精神障碍可随脑部疾病的变化而变化 ⑤精神症状无特异性 8.?真性痴呆与假性痴呆的鉴别 真性痴呆 假性痴呆 病前一般无精神创伤 大多有 起病缓慢隐渐 ，进展慢 起病急，进展快 症状不可逆 可逆 检查合作 不合作，夸张做作 智能缺损程度与实际行为相称 不相称 实验室检查有器质性证据 无 9.?补充：脑器质性病变的治疗原则、主要表现，躯体疾病所致精神障碍的共同特点，AD与VD的鉴别（见宝典） ? 三. 精神分裂症 1.?精神分裂症的临床表现 ①感知觉障碍：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，尤其是幻听。命令性幻听、思维鸣响、议论性幻听、评论性幻听具有特异性诊断意义。 ②思维障碍：核心症状。思维内容障碍最主要的表现是妄想:被害、关系、嫉妒、钟情、非血统、被控制感等。思维形式障碍包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂