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急诊外科常见病护理常规 ——秦俊春 骨折 定义：骨的完整性或连续性受到破坏所引起的以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。 骨折的处理原则：复位、固定、功能锻炼 急诊常见骨折：四肢骨折、脊柱骨折、肋骨骨折、骨盆骨折、颅骨骨折 四肢骨折： 常见四肢骨折有：肱骨髁上骨折、尺桡骨干双骨折、、Colles骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折 护理常规： 1. 生命体征的观察：密切观察神志、生命体征的变化；保持呼吸道通畅，吸氧prn；保持静脉通道的通畅，及时遵医嘱输血输液治疗，补充有效血容量； 2、 疼痛护理：尽量少搬动患者， 患肢抬高，早期冷敷，晚期热敷。疼痛进行性加重者应警惕骨筋膜室综合症。 3、 局部制动，置患肢于恰当体位，防止移位，嘱患者做主动活动，以促进血液循环减轻肿胀，防止关节僵硬和肌肉萎缩，观察患者末梢温度及活动度。 4、 观察切口渗血情况及患肢的血运情况。 5、 并发症的观察：血管神经损伤、脂肪栓塞，内脏损伤及骨筋膜室综合症 6、心理安慰及健康教育：简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等）的目的，教育患者及家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；安慰病人，减轻其恐惧感； 7、必要情况下积极完善术前准备，如备皮、抽血、各项检查等。 护理诊断： 1、 疼痛：与骨折局部软组织床上、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当等有关 2、 有周围神经血管损伤的危险：与骨折及骨折未及时处理有关 3、 躯体移动障碍：与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引有关 4、 活动无耐力：与肢体骨折长时间缺乏活动有关 5、 感染或有感染的危险：与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关 6、 知识缺乏：缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识 7、 焦虑：与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关 8、 潜在并发症：脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛及骨筋膜室综合征 护理措施： 1、心理护理　加强与病人交流，倾听病人述说，了解病人的苦衷，关心、安慰病人，增强治疗的信心。 2、一般护理　加强基础护理，起居生活照顾，卧硬板床，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染和结石。 3、疼痛的护理　骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。骨折断端移动刺激周围软组织引起的疼痛，固定前不要移动病人或临时牢固固定，轻搬少动。由于肿胀压迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛，并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征。以石膏固定的病人，石膏型内的疼痛，要分析原因，严禁向石膏内塞纱布、棉花，如石膏压迫引起，需要拆除石膏，以免形成压疮。 4、观察病情　观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。对病情严重的病人要观察全身变化，有无出血、休克等，要密切观察生命体征，发现异常情况，及时报告并遵医嘱进行处理。 5、预防感染　开放性骨折处理不当易致感染，预防方法是早期彻底清创，全身应用抗生素，加强营养。 护理目标： 1、 疼痛缓解 2、 焦虑、恐惧减轻或消失 3、 感染得到控制或者无感染 4、 皮肤完好，无压疮 5、 并发症得到预防或早期发现 6、 获得相关疾病的相关知识 脊柱骨折 脊柱骨折包括: 颈椎骨折，胸腰椎骨折，常常引起脊髓损伤并截瘫 护理常规 1、 生命体征的观察：密切观察神志、生命体征的变化；保持呼吸道通畅，吸氧prn；保持静脉通道的通畅，及时遵医嘱输血输液治疗，补充有效血容量； 2、 准确搬运保持脊柱平稳 正确搬运方法：颈部损伤：二人翻身，同步进行，一人固定头颈，另外一人托肩，臀部使头颈，躯干在一条直线上。 腰部损伤：一人翻身，操作者一手把肩，另一手扶臀部成一直线。 3、 预防褥疮 1）好发部位：骨突起部位，如骶尾部，后枕部髂嵴、足跟。 2）原因：a．长期卧床局部受压 b.床单潮湿不平整c.营养不良、消瘦d.大小便失禁。 3）症状：皮肤淤血，红润水疱，糜烂，坏死。 4）预防：a.勤翻身2－3小时一次b.勤按摩10－20次／日c.温水擦洗1－2次／日d.保持皮肤干燥e.保持床单位清洁干燥f.加强全身营养。 4、 预防呼吸道感染 1）原因：ａ．脊柱损伤，排痰无力ｂ．长期卧床肺不张 2）症状：咳嗽，咳痰，呼吸困难，听诊：呼吸音减弱或消失，有水泡音。 3）预防：ａ．翻身，叩背2－4小时一次ｂ．鼓励病人做深呼吸，每日数次，可练习吹气球增加肺活量ｃ．被动给病人扩胸练习，每日数次ｄ．雾化吸入每日1-2次 5、 预防泌尿系感染 1）原因：ａ．留置尿管ｂ．机体抵抗力下降ｃ．饮水少 2）症状：高热、化验尿ＷＢＣ