GINA2014更新版幻灯--2015New研讨.pptxVIP

GINA2014解读 仅供医学专业人士参考 审批号：329.509,022 有效期：2016/1/12 GINA 2014提纲的重大更新 GINA 2012 定义和综述 诊断和分类 药物治疗 管理和预防 健康系统实施指南 GINA 2014 定义、描述及诊断 评估 治疗 加重及急性发作的管理 哮喘的初级预防 健康系统实施哮喘管理策略 哮喘、COPD和ACOS的诊断 5岁及5岁以下儿童哮喘诊断和管理 GINA 2014 更新的主要内容 哮喘的主要特征是慢性气道炎症 粘液分泌过多 嗜酸性粒细胞 肥大细胞 过敏原 Th2 细胞 血管扩张 心血管形成 血浆渗出 水肿形成 嗜中性粒细胞 粘液栓 巨噬细胞/ 树突状细胞 胆碱能反射 上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 成纤维细胞增殖和胶原合成?? SMC hypertrophy/hyperplasia 生命早期的多次严重哮喘急性发作与持续存在的肺功能降低相关 J Allergy Clin Immunol. 2012 April ; 129(4): 1162–1164. 225例5-8岁哮喘患儿完成了肺活量测定，这些患儿依据3岁前喘息病史分为4组：无喘息（n=111）；轻中度喘息（n=69）；1次需口服激素治疗的喘息发作（n=23）；2次及以上需口服激素治疗的喘息发作（n=22） 无喘息 轻中度喘息 1次喘息发作 2+次喘息发作 无喘息 轻中度喘息 1次喘息发作 2+次喘息发作 轻中度喘息 vs 无喘息：p= 0.05 1次喘息发作 vs 无喘息；p=0.02 2+次喘息发作 vs 无喘息：p=0.01 哮喘控制不良可能累及患儿终生 瑞典研究显示，哮喘患儿成年时的身高显著低于非哮喘者 在该研究中，哮喘的严重程度与成年时身高负相关 (每年相比P .001 ） 成年时身高（cm） P .001 J Pediatr 2000;137:25-9 激素在哮喘控制中扮演重要角色 1928-2012年间，对哮喘的了解有三大重要改变： 肺量计 糖皮质激素 对哮喘免疫生物学的认识 N Engl J Med 2012;366:827-34. 2012年，NEJM创刊200周年纪念文章，将“激素” 列为哮喘管理的三大历史改变之一 常用指南对ICS在哮喘急性发作中地位的描述 GINA 2014提纲 5岁及5岁以下儿童哮喘的诊断和管理 哮喘的初级预防 哮喘严重程度评估 急诊起始药物治疗 哮喘的定义、描述及诊断 哮喘的评估 哮喘的治疗（控制症状、降低风险） 5岁及以下儿童哮喘的诊断 症状类型 咳嗽 喘息 风险因素 难以深呼吸或气短 活动减少 疾病史或家族史 治疗效果 5岁及以下儿童哮喘的诊断 辅助诊断检测： 治疗性试验 过敏性疾病的检测 胸部X线 肺功能检测 呼出气一氧化氮检测 风险评估： 5岁及以下喘息患儿发展为持续性哮喘的风险评估：哮喘预测指数API API阳性儿童在6-13岁发展为哮喘的几率是API阴性儿童的4-10倍 5岁及以下儿童哮喘的鉴别诊断 常见的哮喘鉴别诊断类型： 呼吸道病毒感染复发 胃食管返流 吸入异物 气管软化 肺结核 先天性心脏病 囊性纤维化 原发性纤毛运动障碍 血管环 支气管肺发育不良 免疫缺陷 提示其他诊断的特征： 无法正常成长 新生儿期或很早期出现症状 与呼吸道症状相关的呕吐 持续喘息 哮喘控制药物无效 典型的诱因不出现症状 局灶性肺部症状或心血管疾病 症状，或杵状指 非病毒性疾病引起的低氧血症 5岁及以下儿童哮喘的管理目标 达到症状的良好控制和维持正常的活动水平 将未来风险降至最低 5岁及以下儿童哮喘控制评估表 症状控制 哮喘症状控制水平 在过去4周内，患者是否： 控制良好 部分控制 未控制 白天出现哮喘症状（持续几分钟）多于一次/周 均未出现 出现1-2项 出现3-4项 任何一次因哮喘而活动受限？ 需要使用缓解药物多于一次/周？ 任何一次夜间因哮喘而醒来或咳嗽？ 5岁及以下儿童哮喘控制评估表 导致未来不良哮喘结局的危险因素 未来几周内哮喘急性发作的危险因素： 哮喘症状控制不佳 在过去一年内出现一次及以上哮喘严重的急性发作 通常儿童哮喘易发季节开始时 暴露于烟雾、室内或室外空气污染物、室内过敏原，尤其是在病毒感染期间 儿童或其家庭成员的主要心理或社会经济问题 使用控制药物的依从性差或吸入技术掌握不佳 固定性气流受限的危险因素： 因重度哮喘而数次住院 毛细支气管炎病史 发生药物副反应的危险因素： 全身：经常使用OCS，高剂量和/或强效ICS 局部：中/高剂量或强效ICS，吸入技术掌握不佳，通过雾化器或面罩+储雾罐给予ICS时未能保护好皮肤或眼睛 第一级 第二级 第三级 第四级 优选控制 治疗方案