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PCI围手术期的护理 心血管内科 陈丽婷 主要内容 定义 方法 术前护理 术中护理（自学） 术后护理 背景 1983年Hartzler等首先将经皮冠状动脉介入治疗(PCI)用于AMI的再灌注治疗 80年代后期支架的问世，提高了AMI血运重建的效果 定义 经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张十数秒，消除冠脉狭窄。 冠状动脉支架(stent)是一种金属制的网状支撑物，附着在气球导管上放人体内，在病灶处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可以将血管壁支撑着不使其再阻塞。 方法 心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，病人在整个过程中的神智均是清醒的。 导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉（手腕）进入体内。 心脏血管的解剖 手术步骤 穿刺,插入动脉鞘管及造影导管 冠状动脉造影 全身肝素化 球囊扩张 送入支架导管,撤出球囊导管 再造影 撤出鞘管,压迫穿刺点,加压包扎 狭窄50%药物治疗 狭窄50%，70%？ 狭窄70%植入支架 术前护理 各项检查 皮肤准备 术前给药 留置针、留置尿管/尿套 碘过敏实验？ 禁食？ Allen’s test Allen test 用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3 次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10 s 以内可恢复颜色者即为Allen 试验阳性) ，穿刺部位局部情况良好。 Allen Test PHLESMOGRAPHY:More accurate than Allen test BOTH ARTERIES OPEN BOTH ARTERIES OCCLUDED RELEASE ULNARWITH RADIAL OCCLUDED 术后并发症 心律失常 急性、亚急性支架内血栓 穿刺口出血 假性动脉瘤 血管迷走神经性晕厥 造影剂相关性肾功能损害 穿刺动脉闭塞 术后尿潴留 腹膜后血肿 肢体血栓形成 感染 心律失常护理 ECG：室性心律失常 血压 神智 血电解质 准备好抢救药物、除颤仪 预防急性、亚急性支架内血栓 ECG：ST段改变 胸痛情况 血压：收缩压100mmHg 术中全身肝素化 术后低分子肝素应用：7~14天 阿司匹林：终身服用 波利维：药物支架服用一年，金属裸支架服用半年 欣维宁：36-48h 穿刺口护理 桡动脉穿刺：术后即拔除鞘管。 止血：桡动脉止血器 桡动脉止血装置 可感受气囊内压力，一次打气量不超过18ml。 使用时用一纱布垫于气囊与穿刺口之间 桡动脉止血装置 穿刺口护理 股动脉穿刺：拔管前应测激活凝血酶原时间(ACT) ，当ACT 150 s 时即可拔管。 拔管后穿刺部位压迫止血30 min 后给予加压包扎，并予以1~1.5 kg 沙袋压迫6～8 h 。 操作过程中应注意因局部疼痛等刺激诱发迷走神经反射致心率减慢和血压下降。 定时观察伤口有无渗血及动脉搏动情况。 目前国内外也常使用血管缝合器。 股动脉压迫止血法 沙袋压迫 弹性绷带十字加压包扎 出血护理 血肿：沙袋、股动脉止血器 淤青 假性动脉瘤 血管迷走神经性晕厥（vasovagal syncope, VVS）的护理 发生原因：拔管对血管的刺激；拔管后的按压手法；患者的体质及精神状态。 特点：血压急剧下降，心率迅速减慢。 多发生在拔鞘管后10 min内，也有发生在股动脉穿刺、拔管时。 快速静脉输液，必要时可静注阿托品。 造影剂相关性肾功能损害 术前暂停口服二甲双胍，口服乙酰半胱氨酸预防 水化治疗：术后补液1000ml 饮水1000~2000ml 尿量：30ml/h 肾功能：肌酐、尿素氮 卧位与活动 嘱患者术侧肢体伸直制动6~8h。 经桡动脉行PCI术后患者即可下床活动，避免做屈腕动作。 经股动脉行PCI术后患者卧床24h，避免屈髋，24h后可下床活动。 健康教育 冠心病的二级预防 A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspi