特殊ACS患者的抗凝治疗改解读.ppt

* * ASSENT-3 研究中，在联合替奈替普酶阿昔单抗组和依诺肝素组75岁以上患者的出血和颅内出血发生率高于普通肝素。对于75岁以下的患者而言，替奈替普酶联合依诺肝素或阿昔单抗的疗效优于普通肝素，而对于75岁以上患者出血发生率却有所增加，所以对于75岁以上患者更需注意抗凝治疗方案的安全性。 * * 这是ExTRACT-TIMI 25的试验设计： 入选患者标准为STEMI小于6小时，符合溶栓指征。本研究共入选20506例患者； 医生根据情况选择不同的溶栓剂，如TNK、TPA等，同时开始给予患者口服阿司匹林； 然后进行随机分组，分别给予普通肝素和依诺肝素。普通肝素先静脉注射给予60 U/kg的负荷剂量，然后以12 U/kg/h维持48小时以上。 依诺肝素组给药方案根据患者的年龄及肾脏功能调整剂量。年龄小于75岁的患者，静脉注射依诺肝素30mg，15分钟后皮下注射1.0mg/kg，以后每12小时注射一次，直至出院或最多8天。对于年龄超过75岁的患者，不再静脉注射药物，每12小时皮下注射的剂量也降低至0.75 mg/kg。对肌酐清除率低于30ml/min的患者，剂量调整至1.0 mg/kg，每24小时。 随访30天，主要有效性终点为死亡或非致命性心梗，主要安全性终点为TIMI严重出血事件 97 % 的患者在溶栓治疗开始30min内接受了研究药物治疗， 平均住院时间为10天。 * * * * * In the ISAR-REACT study, patients (N=2,159, mean age 66 years) received 600 mg clopidogrel at least 2 hours before a PCI procedure with aspirin and a heparin bolus of 70 U/kg. They were then randomized to either abciximab (bolus 0.25 mg/kg, infusion 0.125 mg/kg/min for 12 hours) or a placebo infusion. Thereafter, all patients received clopidogrel 75 mg twice daily until discharge and then 75 mg clopidogrel daily for at least 4 weeks along with aspirin (?100 mg/d). All patients had symptomatic coronary artery disease, but patients with acute coronary syndromes and other patients considered to be at high risk were excluded.* *High-risk exclusion criteria: acute coronary syndromes; acute myocardial infarction within 14 days, ST-segment depression, positive biomarkers, insulin-dependent diabetes, chronic total occlusions, ejection fraction ? 30%, thrombus and lesions in bypass grafts. Sch?mig A, Mehilli J, Dotzer F, et al. ISAR-REACT: glycoprotein IIb/IIIa inhibition with abciximab in patients undergoing coronary stenting after pretreatment with a high loading dose of clopidogrel: a multicenter, randomized, double blind, placebo-controlled trial. Presented at: 52nd Annual Scientific Session of the American College of Cardiology; March 30-April 2, 2003; Chicago, Ill. * * * * * * * OASIS5中，末次给药6小时以内行PCI，则不追加依诺肝素；如果末次给药6小时以后改用全剂量UFH。末次给予依诺肝素6小时时，抗Xa的活性仍然存在，此时再使用UFH，就存在两个问