特殊人群用药解读.ppt

内容 一、肾功能不全患者用药原则 二、常见对肾功能有影响的中药 一、肾功能不全患者用药原则 1．明确诊断，合理选药 2．避免或减少使用肾毒性大的药物 3．注意药物相互作用 4．肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道(肝肾)排泄的药物 5．根据肾功能的情况调整给药方案 1．明确诊断，合理选药 在治疗时，首先应明确疾病诊断，对疾病的病理生理过程及现状作出准确的分析，合理选择药物，既要针对适应证，又要排除禁忌证；接着应明确治疗需要达到的目标，是治标或治本，还是标本同治。治疗一段时间后，观察目标是否达到，以确定用药是否合理，是否需要调整，避免盲目用药。　 2．避免或减少使用肾毒性大的药物 肾脏是药物排泄的主要途径，肾功能不全者用药更应谨慎，对可能致肾损害的药物应尽量不用； 凡必须用者，应尽量采用肾损害较小的药物来替代，可短期或交替使用，切不可滥用。 3．注意药物相互作用 特别应避免与有肾毒性的药物合用。 4．坚持少而精的用药原则 　 肾功能不全患者，往往出现多种并发症或合并其他疾病，可出现各种各样的临床症状和表现，治疗时应祛邪扶正并举，这在肾衰治疗中尤其重要。 治疗中一定要对患者的疾病状态作一个全面的分析，选用少数几种切实有效的药物进行治疗。　　 5．定期检查，及时调整治疗方案 对待肾功能不全者应始终负责，在治疗中必须严密观察病程发展、肾功能变化及药物不良反应的出现，及时调整剂量或更换治疗药物。 一般情况下，如按肾功能损害程度递减药物剂量或延长给药间隔时间，可避免一般肾毒性药物对肾脏的进一步损害。 二、常见对肾功能有影响的中药 　　1.植物类 　　2.动物类 　 3.矿物类  　　1.植物类 　（1）含生物碱类： 　（2）含其他成分类： 。 　另外，近年报道，茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾衰。 （1）含生物碱类： 雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根等均可导致急性肾衰。 　 　（2）含其他成分类 关木通、马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，中毒可致肾小管坏死。 含蛋白类（巴豆）、含挥发油类（土荆芥）、含皂苷类（土牛膝）、含蒽醌苷类（芦荟）和含其他苷类（苍耳子）等也可导致急性肾衰。 患者需遵从医嘱慎服，肾功能不全者应避免使用该类药物。 　2.动物类 　　（1）斑蝥类 　　（2）其他类： （1）斑蝥类： 斑蝥的肾毒性极强，主要含有斑蝥酸酐，若治疗不及时可致肾功能不能完全恢复或死亡。 　　 （2）其他类： 蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性，应用时要严格限制剂量。 引起急性肾衰的含动物类中成药有： 牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。 对此类药物中毒，如发现早，治疗及时，绝大多数患者可完全恢复。 处理应立即予以洗胃去除残留毒素，除支持疗法外，可应用肾上腺皮质激素以减轻毒血症或过敏反应，早期及时透析治疗。 3.矿物类 （1）含砷类 （2）含汞类 （1）含砷类： 砒石、砒霜、雄黄、红矾， 中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散等。 （2）含汞类： 朱砂、升汞、轻粉、红粉， 中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹等，均含汞元素。 第七节 肝功能不全者中药的使用 　　一、肝功能不全者用药基本原则和注意事项 　二、常见对肝功能有影响的中药  　一、肝功能不全者用药基本原则和注意事项 　1.明确疾病诊断和治疗目标。 　　2.忌用有肝毒性的药物。 　　3.注意药物相互作用，避免产生新的肝损害。 　　4.坚持少而精的用药原则。 　　5.定期检查肝功能，及时调整治疗方案。 1．明确疾病诊断和治疗目标 首先要明确疾病的诊断，包括所患肝病的类型、合并疾病等； 其次应明确治疗需达到的目标，是改善肝功能，还是抗病毒，或抗纤维化、抗脂肪肝、降转氨酶、调整蛋白代谢等。 在治疗过程中，应密切观察病情变化，确定目标达到程度，是否需调整用药，避免盲目用药。 2．忌用有肝毒性的药物 肝脏是药物体内代谢的主要场所，肝功能不全者应谨慎用药，要了解哪些中药或中成药容易引起肝损害，对已知有肝毒性的中药或中成药，应尽量避免使用。 如因病情需要必须使用时，应适当减少药物剂量，同时采取相应的保护措施。 对有药物过敏史或过敏体质者，避免再度给予相同的药物，用药时应注意观察肝功能的变化。 3．注意药物相互作用 ，避免产生新的肝损害 同时服用多种药物，要注意药物间的相互作用，警惕药物间的代谢产物形成新的肝毒性物质。 作为药师应熟知并掌握能引起肝损害的一些常用药物以及主要临床表现和病理改变等知识，对刚上市的新的中药制剂应密切观察其不良反应，以预防和及早发现药源性肝损害。 4．