器官移植科-血液透析护理说课.pptVIP

血透导管操作 指引 * * * 血液透析护理 厚德精医 扶危救急 学习目标 ＊1.了解血液透析概念、原理； ☆2.掌握血液透析内瘘护理； ☆3.掌握血液透析置管护理； ＊4.熟悉血液透析治疗过程护理； * 血 液 净 化 分 类 1.血液透析※ 2.血液滤过※ 3.血液透析滤过※ 4.持续性血液净化 5.血浆置换 6.免疫吸附 7.腹膜透析 8.血液贯流。 原 理 1.通过弥散和对流、超滤原理 2.通过超滤原理 3.与血液透析比较，对中分子物质清除和电解质及酸碱失蘅纠正较血液透析好，但对小分子物质清除没有血液透析好；费用较血液透析高。 * 血液透析概念 血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 * 血液透析原理 * 血液透析 适 应 症 § 1.急性肾功能衰竭 § 2.慢性肾功能衰竭 § 3.急性药物中毒 § 4.毒物中毒 紧 急 透 析 指 征 1.高钾血症：血钾≥6．5mmol/L 2.严重酸中毒； 3.急性充血性左心衰竭； 4.急性肺水肿； 5.尿毒症脑病 * 血液透析血管通路 * 临时性血管通路 1.直接动脉穿刺 2.颈内静脉插管 （常用） 3.股静脉插管 4.锁骨下静脉插管 血管通路 永久性血管通路　　 1.自体动静脉内瘘 　　 2.移植血管内瘘 （人工血管移植） 　　 半永久性血管通路 带Ccff的中心静脉插管 （长期深静脉导管） * 动静脉内瘘 ☆自体动静脉内瘘成形术，是指通过手术在皮下将距离相近的某一动脉和浅表静脉血管联通，人工形成体内动静脉间直通管道；目的在于一方面利用表浅静脉便于穿刺的优点；另一方面通过动脉直接供血，使表浅静脉血流量增大达到治疗所需。 * 动静脉内瘘护理 1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。 2.注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。 3.衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 4.内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。 5.每日监测血压，按时服用降压药，防止低血压发生 6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 7.术后开始做健瘘操。 8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。 * 临时性血管通路的护理 * 遵守无菌原则严格 消毒导管口，确定 导管通畅后开始透 析 1.敷料是否干燥、清洁 　　 2.导管有无脱出 　　 3.置管口有无感染 透析中观察血流 是否充足、有无 渗血、肿胀、导 管有无脱出 评估 操作 透中观察 临时性血管通路的护理 * 透析日置管口予以换药（如无感染、敷料松脱等情况选择在透析结束换药，换药时应保证环境要求, 必要时使用百多邦外涂。） 透析结束后正确封管，导管末端敷料包扎、固定好（封管：根据病人凝血功能选择浓度，盐水按管腔容量加0.1ml） 1.注意个人卫生 　　 2.避免剧烈活动 3.卧向健侧　　 4.每日测体温 5.留置导管不做 其它用 封管 换药 自我护理 血液透析治疗过程护理 1、透析前的护理：患者准备（生命体征、患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况）物品准备等。 2、透析时的监护：监测生命体、神志、透析紧急并发症、血管通路、体外循环监测、机器报警、患者主诉、并发症的处理。 3、透析后监护：监测生命体征、患者主诉、实际超滤、透后体重、饮食宣教、下次透析安排。 * 血液透析常见并发症 急性并发症 1.透析中低血压★ 2.肌肉痉挛★ 3.透析中高血压 4.失衡综合征 5.空气栓塞 6.恶心、呕吐 7.出血 8.透析器反应 远期并发症 1.心血管疾病：高血压等 2.肾性贫血 3.肾性骨病、继发性甲状腺功能亢进 4.营养不良 * 小 结 ＊1.血液透析概念、原理、适应症； ☆2.血液透析内瘘护理； ☆3.血液透析置管护理； ＊4.血液透析治疗过程护理； ☆5.血液透析常见并发症 * 思 考 题如何判断內瘘是否通畅？ A、触：用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅 B、听：用听诊器听诊，