中医内科学-04-05呃逆研讨.pptVIP

学习目的： 掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。 学习要点： 胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治；便秘的病机要点，分证论治。 脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾升胃降，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、调摄等功能的异常。 脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。 依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾、便秘等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其治疗强调胃以通为用，脾以升为健，恢复脾升胃降的正常功能。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。 概述 呃逆的概念： 呃逆是指以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主症的病证。 呃逆源流 《内经》无呃逆之名，其记载的“哕”即包含本病，认为哕的病机为胃气上逆，病及肺、胃。如《素问·宣明五气》云：“胃为气逆，为哕。”《灵枢·El问》云：“谷人于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还人于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”《内经》中还指出呃逆是病情危重的一种征兆，如《素问·宝命全形论》日：“病深者，其为哕。”在治疗方面，《内经》提出了三种简易疗法，如《灵枢·杂病》云：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”汉代张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将呃逆分为三种：一为实证，即“哕而腹满，其前后，知何部不利，利之则愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”，为后世寒热虚实辨证分类奠定了基础。元代朱丹溪始称之为“呃”，《格致余论·呃逆论》云：“呃，病气逆也，气自脐下直冲，上出于El，而作声之名也。”明代张景岳进一步确定呃逆病名，《景岳全书·杂证谟·呃逆》并指出大病时“虚脱之呃，则诚危之证”。秦景明《症因脉治·呃逆论》把本病分外感、内伤两类，颇有参考价值。清代李中梓《证治汇补·呃逆》系统提出治疗法则：“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。气逆者，疏导之；食滞者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血瘀者，破导之；若汗吐下后，服凉药过多者，当温补；阴火上冲者，当平补；虚而挟热者，当凉补。”至今仍有一定指导意义。 本病与现代医学的单纯性膈肌痉挛相似。其他如功能性胃肠病、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胸腹手术后等所引起的膈肌痉挛之呃逆，亦可参考本节辨证论治。 【病因病机】 呃逆多由饮食不当、情志不遂和正气亏虚，导致胃失和降，气逆动膈。 (一)病因 1．感受寒邪风寒之邪侵袭，或寒邪直中胃肠，阻遏胃阳，壅滞气机，胃失和降，膈气不利，寒气上冲，逆气动膈冲喉而成呃逆。 2．饮食不当进食太快，过食生冷，或滥服寒凉药物，寒气蓄于胃中，循手太阴之脉上动于膈，导致呃逆。或过食辛热煎炸，醇酒厚味，或过用温补之剂，燥热内生，腑气不行，气逆动膈，发生呃逆。 3．情志不调恼怒伤肝，气机不和，横逆犯胃，逆气动膈；或情怀抑郁，木不疏土，或忧思气结，脾运失职，内生痰湿；或素有痰饮，复加恼怒气逆，逆气夹痰浊上逆动膈，发生呃逆。 4．体虚病后素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻均可损伤中气，损伤胃阴，使胃失和降，气逆动膈，发生呃逆。甚者，肾病日久，气失摄纳，浊气上乘，上逆动膈，均可发生呃逆。 (二