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前言：本学习资料根据华夏中医网樵翁讲师空间有关内容整理制作。 本草学习笔记 桑白皮与升降 药物的降可以分为两种情况，一是主动收敛形成的降，象五味子，牡蛎之类的药物，可以归结为敛降，还有一种情况是被动下沉引起的降，可以归结为沉降，象地黄，玄参等药物都是这一类。 桑白皮的气味 甘寒决定了它可以补阴，沉降，那么桑白皮与其它甘寒的药物有什么区别呢，李东垣，王海藏认为它兼有辛味，辛味是地黄等药物所不具有的。我们说阴阳协和才能形成云雨升降，只有甘寒是只有阴，没有阳。就象天空中只有乌云，没有雷电，这时还不能下雨。必须要有阳性的雷电搅动一下阴气，打破阴气凝滞的僵局，才能形成降雨。在这里桑白皮的甘寒相当于乌云，辛味相当于雷电，二者配合才能降气。 以前我们讨论过黄芪与知母的关系，黄芪升腾阳气，必须遇到知母的阴气才能冷凝，然后形成降雨。在桑白皮这里正好相反，阴气需要阳气的畅达才能下降，要相互对比的看。桑白皮的这种特性非常适合引肺热下行，所以泻白散用它作为主要药物是非常有道理的。麻黄也能泻肺，但麻黄是用于外有表邪时的情况，严格来说并不是泻肺，它的机理是：外邪入侵机体，引发肺气上逆以抗邪，表现出咳喘的症状，麻黄用辛散的特性把外邪散出，肺气不用再奋力抗邪，咳喘也就平息；桑白皮因其作用向下，才是真正的泻肺，它适合于没有外邪的肺热咳喘。很多医家都认为风寒引起的咳喘用桑白皮会固邪，导致疾病留下宿根。这种观点确实值得重视，而且桑白皮桑叶都有止血的作用，桑叶还能止汗，说明它们确实有收敛的趋势。但同时我们还应该看到，桑枝可以用于上肢关节疼痛，提示桑有疏散的作用，并不是完全收敛。古书说：箕星之精，散而为桑。箕星是二十八宿中东方青龙七宿的最后一宿，可见古人是把桑归入木，应该有一定的升散之性。所以说桑白皮既可以使天气下降，又可以使地气上升，天地形成升降，受益的自然是“中”，在《本经》中首先记载了它主“伤中”，刘潜江对这个“中”解释的最有深度：“盖本于阴而且透于阳，透于阳而又未能离于阴者，是之为中气，既东垣所谓元气也。”桑白皮气味甘寒，是水土立地，既“本于阴”的意思；同时又有辛味以至天是“透于阳”。透出的同时又不象麻黄柴胡等完全透出，这就是“透于阳而又未能离于阴”。 杏仁与麻子仁 杏仁在《本经》中“主咳逆上气……下气”，说明了杏仁有降下的作用，能够降的药物很多，杏仁的特点是富含油脂，因此表现为润降，可以对肺脏起到润滑的作用。如果把肺脏比做一台机器的话，这台机器生锈以后就运转的不灵活，甚至发出咯噔咯噔的声音，在人体就表现为或咳或喘。机器生锈后工人师傅会上一些机油，机油能把这些锈迹洗掉，然后连油带锈都流下去，机器就可以运转灵活并且不出声音。用杏仁就相当于给肺脏上机油，一是可以减少摩擦力，让肺脏的气机得以“利”，二是可以把肺中的痰（锈迹）冲刷向下，《本经》中记载杏仁有“雷鸣”一词，雷鸣就是气机骤通的表现，我们拔开浴缸的塞子会听到哗哗过水的声音，用杏仁冲刷痰浊下行所以会有雷鸣的表现。 麻黄和杏仁是肺系疾病常用的药对，我们一般归结为一宣一降，如果再进一步分析的话，麻黄的宣是给肺脏提供动力的，让肺脏的气机工作起来，如果肺脏“锈迹斑斑”的话，单纯靠麻黄来宣会很费劲，用杏仁把锈迹洗掉，并加上润滑油，麻黄工作起来就轻松多了。所以二者虽然分工不同，共同的目的都是让肺脏正常的工作，麻黄和杏仁有时还可以互相替代。《金匮要略》中说：“水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄……以其人血虚，麻黄发其阳故也。”一个是发散药，一个是润降药，作用的方向不同，好像不能互相替代，却都用来治疗形肿，就是因为二者都能使肺脏气机得以正常运行。这里的肿不是水肿，而是气肿（第一句就标明了“水去”）。是因为气不归位而泛滥于全身，葶苈大枣泻肺汤也治一身面目浮肿，说明了肺气不行与身体肿之间的关系。宣通肺气当然以麻黄最合适，但因机体的条件不允许，就用杏仁代替，杏仁对气机起到润滑作用，气机滑利以后也能使肺主气的功能得以恢复，从而治愈形肿。表面上看杏仁可以代替麻黄宣肺，有宣散作用，其实这个宣散作用是通过润降间接达到的，如果真有寒热表证，单纯用杏仁恐怕不能胜任。《本草求真》认为：“杏仁既有发散风寒之能，又有下气除喘之力”，我们认为这里的“发散风寒之能”可能有些狐假虎威的意思，应该是配伍了其它的辛散之药。杏仁只是减轻了辛散药作用时的阻力。一般本草书常把杏仁和桃仁一起讨论比较，《本草纲目》认为二者“俱治大便秘，当分气、血。昼则便难，行阳气也；夜则便难，行阴气也。”我们认为就治疗便秘方面，杏仁和麻子仁也可以进行比较，在麻子仁丸中就同用这两味药物，杏仁可以对肺脏的气机起到润滑作用，从而间接的调节大肠。同理，麻子仁是对脾脏的气机润滑，也是类似于机油的作用，和地黄，麦冬，生地组成的增液汤不同。增液汤侧重补充匮乏的物质，麻子仁侧重于恢复脏