9肾综合征出血热重点分析.ppt

肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome , HFRS 传染病学教研室 EHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。 [发病机制与病理]Pathogenesis Pathology 一、发病机制（Pathogenesis ） 二、病理解剖（Pathology） 4.脑组织：脑实质水肿和出血 [临床表现]Clinical features 复杂多样(complex, diversify) 一、发热期（持续3~5天） 3．毛细血管损害——充血、出血、渗出水肿 出 血 渗出水肿征 二、低血压休克期 三、少尿期 尿毒症 酸中毒： 四、多尿期 五、恢复期 [实验室检查] Lab findings 1．血常规 2．尿常规 3．血生化 4．凝血功能 5．免疫学检查 [并发症]Complications 4.其他 早期临床特点记忆口诀 症状涉及多系统，三红三痛三水肿； [诊断与鉴别诊断] Diagnosis Differential diagnosis ②流行病学：流行季节、进入疫区工作、居住、逗留； 与鼠等带毒动物有接触，食用污染食物； 发病日与接触时间在潜伏期内4~46d。 ③实验检查 2.鉴别诊断 [治疗]Therapy 各期治疗原则 三、少尿期 并发症治疗 [预防] Prophylaxis 必备三大主症： 五期经过 潜伏期4~46d，一般7~14d，多数急起。 △发热是本病最早出现的必备症状； △出血见于HFRS整个病程，程度轻重不一， 严重出血是病死的主因之一； △急性肾衰大多可逆，少数转为慢性。 发热 出血 肾损害 1.发热 2.全身中毒症状 3.毛细血管损害 4.出血 5.肾损害 1．发热：最早出现的必备症状 2．全身中毒症状： ①三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 ②消化道症状：腹痛、腹泻、呃逆呕吐，重者可有呕血、便血。 ③神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷 等。 充血（三红） (皮肤三红)颜面、颈、胸潮红，（酒醉貌） (粘膜三红)眼结膜、软腭和咽部。 皮肤-腋下和胸背部，条索状或搔抓样瘀点 粘膜-软腭针尖样出血点 眼结合膜呈片状出血 腔道-鼻衄、咯血、 黑便、血尿 DIC-大片瘀斑和腔道出血，颅内 患者，女，25岁，发病后第三天，面部充血，眼球结膜、鼻粘膜、口腔粘膜及牙龈明显出血 球结膜、面部、眼睑(三水肿征) 腹水 渗出水肿征↑，病情↑ 4.肾损害：蛋白尿和管型 时间：病程的4~6d, 迟者8~9d；即发热末期或热退同时。 持续： 1~3d 最大特点：体温下降，症状体征反而加重 表现 脸色苍白、四肢厥冷、P↓，尿量↓ 烦躁、谵妄 顽固性休克： 紫绀、DIC、脑水肿、ARDS和急性肾衰竭 少尿：＜400ml/ 24h 无尿：＜100ml/ / 24h 时 间：发生于病程的5~8天，持续2~5日 主要表现 尿毒症 酸中毒 水电解质紊乱 DIC ①消化道表现 ②呼吸道 ③神经系统表现 呼吸增快、深大呼吸 水电解质紊乱： 组织水肿加重、脑水肿 高血容量综合征：静脉充盈、脉搏洪大、脉压差大、心率加快 DIC： 淤点淤斑、腔道出血、颅内出血等 尿量从少尿增至2000ml/日 原因 时间 ①移行期：尿量500ml~2000ml ②多尿早期：尿量达2000ml以上 ③多尿后期：每日尿量＞3000ml 多尿期危重症 严重继发感染 营养障碍 大出血 继发性休克 新生肾小管吸收功能差 高渗性利尿 多见于9~14病日，持续1日或数月 尿量逐渐恢复到2000ml以下,需1~3个月恢复体力 少数患者可有高血压、肾功能障碍、垂体功能减退 白细胞：早期正常，第3病日后升高， 中性为 主；第4~5病日淋巴为主,可见异型淋巴细胞（包括空泡、不规则和幼稚 ） 红细胞: 发热后期及休克期明显升高, 血红蛋 白升高。 血小板：可第二病日起开始减少 ①尿蛋白 ②血尿 ③管型 ④尿膜状物:蛋白＋脱落的上皮细胞+融合细胞；能检EHF抗原。 尿素氮、肌酐：升高 酸碱: 发热期：呼碱 休克期和少尿期：代酸 Na+ 、Cl- 、 Ca++↓ 电解质: K+不定 血少板减少 DIC的改变 特异性抗原：早期病人血清，周围血中性粒细胞，单核细胞， 尿沉渣融合细胞中可检出病 毒抗原。 特异性抗体： IgM：1：20阳性； IgG：1：40阳性,双份4倍增长。 6.RT-PCR。 1．腔道出血； 2．中枢神经系:脑炎、脑膜炎、脑水肿、颅内出血 3．肺水肿 ①ARDS：肺间质水肿，低氧血症 ②心衰性肺水肿 ①继发性呼吸系，