压缩性骨折研讨.pptVIP

骨折对老年人寿命的影响 骨折5年------每年发生11.000例额外死亡 髋部骨折------第一年发生33.000例额外死亡 椎体骨折------比髋部骨折引起更高的额外死亡率 腕部骨折------不引起额外的死亡 椎体骨折对老年人寿命的影响 同没有脊柱骨折的病人相比，这些病人由于年龄原因引起死亡的发生率增加 23% 同骨质疏松但没有椎体压缩骨折的病人相比，严重骨折使危险性增加了37% 死亡与肺部疾病和癌症有明显的关系 椎体压缩骨折的临床表现 病人出现严重急/慢性疼痛 主要表现是疼痛和活动受限 症状可以持续数周到数月 脊柱发生畸形 呼吸功能减弱 步态发生变化 向前倾 社会生活发生改变 表现抑郁 生活质量差 骨质疏松压缩骨折治疗状况 目前治疗上较消极 通常采用姑息治疗 没有神经损伤时通常采用保守治疗 以前普遍认为这种保守治疗是有意义 骨质疏松压缩骨折治疗状况 保守治疗 卧床休息 止痛药物、钙剂 支具 手术疗法 仅有神经症状（0.05%） 前或后路----器械创伤大 （骨质疏松---效果很差） 经椎弓根外侧入路 1 常规应用抗生素预防感染。2 一周内可带腰围下地活动。 因骨质梳松引起的近期椎体压缩骨折 椎体前柱塌陷逐渐进展 持续疼痛或不能活动 X线平片、MRI确诊 40岁 ？(骨水泥） 小 结 止痛 -----主要目的 恢复椎体的强度 ----防止进一步压缩 预防断钉 预防断钉 4 ≤ 3° 4 ~ 9° ≥ 10° 骨 折 块 后突畸形 脱位 数量 0 ~ 1mm ≥ 2 50% ≥ 2 50% 粉碎程度 30% 30~60% 60% McCormack 评分系统 Spine 1994,19 1 2 3 ≤6分 NO ≥7分 YES 增加固定节段 头侧加用撑开钩 椎间植骨 椎体成形术 前路融合 断钉-----解决方法 恢复椎体 支撑作用 关 键 方 法 A+PL PL Survival（%） n 6 9 13 19 22(M) 8 (7) 100 13 92 68 60 50 Steffee Plates D.K. Ebelke Spine 16S,428-432 ,1991, P 0.05 ( 经椎弓根植骨 ) 椎体成形术预防断钉 椎弓根螺钉固定+椎体成形术 术后 1 年 骨 性 结 构 后纵韧带完整 椎体成形术 Vertebroplasty 临床应用结果 Deramond et al. Rad. Clin. N. Am. 1998 Gangi et al. Am. J. Neurorad. 1994 Jensen et al. Am J Neurorad. 1997 Mathis et al. Arthritis Rheum. 1998 法国和美国的治疗结果(150例) 80%的病人疼痛减轻 没有失败的病例 每个节段并发症的发生率为 6% Amar, et al Neurosurgery. 49(5) November 2001. N (M) 81 14.7(2-35) 83 30 7 51 48 1 74 26 0 椎体成形术临床应用结果 随诊时间 止痛剂用量 活动能力 生活质量 临 床 资 料 2000.10 ~ 2003.6 共42例（T11 ~ L3） 男性36例，女性6例 平均年龄 41岁（28 ~ 71） 平均随访23个月（1 ~ 28） 26例压缩性骨折（病理性骨折--4）， 16例爆裂性骨折（神经损伤--4，下肢骨折--3） 临 床 资 料 22例---椎弓根螺钉固定 + 椎体成形术 20例---经皮穿刺椎体成形术 术前准备 X线片---胸腰段 CT / MRI---神