病理学08剖析.doc

第七单元　消化系统疾病　　本单元思路　　重点内容：　　溃疡、肝炎、肝硬化的组织学表现；　　肝癌、胃癌、肠道癌、食道癌的肉眼和组织学分型　　复习方法：表格对比记忆法 第一节　消化性溃疡 　　主要发生于胃和十二指肠，胃溃疡点25%，十二指肠溃疡占70%，胃和十二指肠同时发生溃疡者称复合性溃疡，占5%。　　　　一、病理变化　　肉眼观：溃疡通常为一个，多位于小弯侧，边缘整齐，常深达肌层。直径多在2.5cm以内。　　光镜下的溃疡组织由粘膜侧到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。渗出层由白细胞和纤维素构成，其下为纤维素样坏死层。肉芽组织由新生的毛细血管和成纤维细胞组成，排列与溃疡面垂直。瘢痕组织与溃疡面平行，常发生玻璃样变。溃疡底部常可见增生性动脉内膜炎或伴有血栓及血栓机化。溃疡处肌层大多消失，溃疡周围粘膜上皮可见增生性改变。 　　溃疡的分层（重要！）　　1.渗出层　　2.坏死层　　3.肉芽组织层　　4.瘢痕组织　　二、并发症　　（一）幽门梗阻：约发生于3%的患者。经久的溃疡易形成大量瘢痕。由于瘢痕收缩可引起幽门狭窄，使胃内容物通过困难，继发胃扩张，患者出现反复呕吐。　　（二）穿孔：约发生于5%的患者。十二指肠溃疡病较胃溃疡病更易发生穿孔。十二指肠溃疡穿孔多见于前壁溃疡。溃疡病穿孔可引起腹膜炎。　　（三）出血：溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血。发生于10%～15%的患者，可引起失血性休克、呕吐咖啡样物或排黑便。　　（四）癌变：多见于胃溃疡，十二指肠溃疡几乎不发生癌变。癌变来自溃疡边缘的粘膜上皮或腺体，因不断受到破坏及反复再生，在此过程中在某种致癌因素作用下细胞发生癌变。　　上消化道大出血最常见的病因是　　A.胃十二指肠溃疡　　B.门静脉高压症　　C.应激性溃疡　　D.胆道出血　　E.胃癌　　[答疑编号911070101]　　正确答案：A 第二节　病毒性肝炎 　　病毒性肝炎由甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒引起。甲型和戊型肝炎由肠道传染，乙型、丙型和丁型肝炎由非肠道途径传染。　　一、病毒性肝炎的基本病理变化　　以肝细胞的弥漫性变质性炎（变性、坏死）为主，伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生等变化。　　病毒性肝炎的基本病理变化　　变质：　　（1）变性：肝细胞水肿（胞质疏松化、气球样变）和嗜酸性变（核变小，胞质嗜酸性增强）　　（2）坏死：包括嗜酸性坏死（单个肝细胞凋亡，由嗜酸性变发展而来，形成嗜酸性小体）和溶解性坏死（多见，由重度细胞水肿发展而来）。　　根据坏死范围溶解性坏死可分为：　　点状坏死：单个或数个肝细胞的坏死　　碎片状坏死：界板肝细胞的灶状坏死崩解　　桥接坏死：连接两个坏死区的带状坏死　　大片状坏死：几乎累及整个肝小叶　　渗出：　　（3）炎细胞浸润: 以淋巴细胞和单核细胞为主，呈灶状或散在浸润于汇管区或肝小叶内。　　增生：　　（4）增生：肝细胞再生，纤维组织增生?————→ 肝硬化　　毛玻璃样肝细胞：在HE染色光镜下，慢性乙肝及HBsAg携带者的肝组织内常可见细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质、不透明似毛玻璃样的细胞，称为毛玻璃样肝细胞。　　免疫组化和免疫荧光检查HbsAg为阳性。电镜下见滑面内质网增生、池内含有大量HBsAg颗粒。　　二、临床病理类型和病变特点　　分为急性、慢性及重型肝炎三大类：　　（一）急性普通型肝炎　　可分为黄疸型和无黄疸型。病变以肝细胞变性为主，其中以肝细胞胞质疏松化和气球样变、肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成为主。　　坏死病变较轻，表现为肝小叶内散在的点状坏死。黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。　　（二）慢性普通型肝炎　　1995年我国提出了根据病理变化的程度将慢性肝炎分为轻、中、重度3类：　　（1）轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。　　（2）中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。　　（3）重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。　　（三）重型肝炎　　病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种。　　（1）急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。　　病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死自小叶中央开始，向四周扩展，呈弥漫性片状（坏死面积约占2/3）。肝窦内及汇管区有多量淋巴细胞及吞