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损伤与修复 病例1 病史摘要 王××，男，12岁，因“车祸左小腿疼痛活动受限2小时”入院。患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温37，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿活动。 B超：腹内脏器未见异常。??实验室检查：血常规、尿常规均正常。? ? X线检查：左胫骨中下段1/ 3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折? ? 临床处理：?? 术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。??术后三月复查骨性骨痂形成讨论：1、该骨折愈合属于哪种类型的修复？2、骨折愈合的基本过程3、哪些因素可影响骨折的愈合？讨论： . 临床诊断全心功能衰竭的依据是什么？ 2. 根据临床特点，你认为此病人有哪些病变？ 3. 此病人进一步应如何治疗？ 病例 病史摘要：???? 王某，女，58岁，退休工人。半年前，因家庭不和，与儿子吵架时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息、治疗后缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。今上午上市场买肉菜上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等症状，听诊两肺湿性罗音。今晚吃晚饭送客后，忙于收拾家务时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效死亡。???? 尸检所见：???? 身高159cm，体重65kg，腹壁脂肪厚度为4.5cm。心重350g，左心室壁厚度1.6cm。左冠状动脉前降支和右冠状动脉管腔狭窄（～级）。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，见桃核大坏死灶（软化灶）一个，并见多量出血。双肺体积增大，切面可见暗红色泡沫状液体自切面流出。 讨论： 对本病例应何诊断？2．请按疾病发展过程、结合尸检所见，解释上述各种临床表现。3．患者死亡原因是什么？ 病例 患者：男，65岁，工程师。 ????病史：死前4天发热，咳嗽，医生曾投以消炎退热药，但患者没有服用，第4天夜里病情突然恶化，呼吸困难，颜面发紫，脉细弱，急送医院抢救，途中死亡。 病理资料 肺 ?肉眼：肺体积增大，重量增加，左肺上下两叶均发生实变，质较硬，颜色灰白，切面干燥，颗粒状。右肺下叶完全实变，上叶中下部发生实变，上叶上部及中叶肺组织疏松，呈海棉状。肺膜增厚，并与胸壁发生纤维性粘连。 镜下：取自实变部位的肺组织切片可见大部分肺泡腔内充满中性粒细胞及粉染的纤维素。一些中性粒细胞已发生变性坏死，但肺泡壁结构完整，未遭破坏。肺泡壁毛细血管未见扩张充血。少数肺泡腔内见淡粉色的水肿液，肺膜增厚，可见粉染的纤维素。取自右肺中叶的切片可见肺泡扩张，有的肺泡壁断裂，有的融合成大腔。?肝 ?镜下：低倍镜下见肝窦及中央静脉扩张并有淡粉色物质存在，肝细胞索狭窄，高倍镜下见肝细胞浆内有粉染颗粒和边缘较清楚的圆形空泡。 ????肾 镜下：肾小球未见异常，肾小管上皮细胞内有粉染颗粒。 ??? 主动脉 ?肉眼：见主动脉壁增厚，内膜粗糙不平，有较多淡黄色斑块，隆起于内膜。 镜下：内膜增厚，其表面为增生的纤维组织并发生透明变性，下方为疏松淡染质脂沉积物，尚可见蓝染的钙盐沉着。 讨论： ?请根据临床和病理资料做出病理诊断。 ?分析死亡原因。 ?3、肺部病变能引起哪些常见的合并症？  ?4、诊断肺部病变的根据是什么？ 1. 上述脏器发生了什么病变，做出何种病理诊断？ 2. 分析引起本病的原因和出现呕血的原因？ 3. 分析病人死亡的原因？根据病理变化解释为何会出现上述临床表现？ 第九章 泌尿系统 病例13 病史摘要 患者女性，34岁，因5个月来经常恶心、头晕、食欲差并且日益加重而入院。入院时查体：营养差，贫血貌（面色和睑结膜苍白），心率较快（86次/分），血压210/120mmHg；血红蛋白70g/L，红细胞3.2×1012/L，白细胞6.8×109/L，血尿素氮（BUN）20mmol/L（正常值2.5～6.4mmol/L），尿比重低并固定于1.010；B超检查：双肾明显缩小，表面不光滑。 既往史 患者于8年前曾颜面水肿、蛋白尿入院。当时下肢重度水肿，血压120/80mmHg。尿常规检查：蛋白（++++），红细胞0～1个/高倍视野，血清胆固醇10 mmol/L（正常值2.83～6mmol/L） 1. 本例患者8年前首次住院时患何种肾病，临床诊断依据是什么？ 2. 患者本次住院时患何种肾病，临床诊断依据是什么？ 3. 尸检肾发生了什么改变，做出何种病理诊断？ 第十章 传染病及寄生虫病 病例47 病史摘要 患者，女，4岁，以高热、嗜睡、呼吸