内科学重点1泌尿系统资料简介.doc

总论 掌握泌尿系统疾病的诊断原则，掌握常见肾脏疾病的临床表现。 熟悉肾脏的主要结构与功能熟悉防治原则。 掌握肾小球病分类：现行原发性肾小球病的临床及病理分类。 掌握原发性肾小球病的发病机理。 掌握急性、慢性和隐匿性肾小球肾炎的病因、病理和临床特点、诊断和治疗原则。 掌握肾病综合征的病因、分类、临床表现和诊治原则。 熟悉急进性肾炎和肾病综合征五种主要病理类型的临床特点。 熟悉间质性肾炎的病理和床表现． 了解肾小管疾病分类和间质性肾炎病因．W恢复。 鉴别诊断： 急性肾炎综合症起病的 病毒感染：通常症状较轻，不伴血清补体降低 系膜毛细血管性肾小球肾炎：常伴肾病综合征并且没有自限性 系膜增生性肾小球肾炎：C3正常，没有自限性，IgA可升高，进展快 急进型肾小球肾炎：进展快，常短期内发展为肾衰，重症者需要肾活检 系统性疾病肾脏受累：肾活检明确诊断 （3）肾活检指标：少尿一周以上或者进行性少尿肾功异常；病程超过了两个月没有好转的；急性肾炎综合症伴有肾病综合征 治疗 一般治疗：卧床休息，急性期低盐饮食，肾功不全时考虑限制蛋白摄入量，少尿者注意水的摄入量 治疗原发感染 对症治疗：利尿消肿，降血压，预防心脑血管并发症 透析：少数急性肾衰者 慢性肾小球肾炎 病因：多为免疫介导，少数急性发展来 病理特点： 大体：肾缩小，皮质薄 光镜：最终都可以发展为硬化性肾小球肾炎，相应肾单位肾小管萎缩，间质纤维化 临床表现：多样性，共同表现为蛋白尿，水肿，高血压，血尿 早期：非特异性表现，可无任何症状 进展为肾功下降 最终发展为肾衰 诊断：尿检异常，伴或不伴水肿及高血压病史三个月以上，无论有无肾功能损害都要考虑此病。 鉴别诊断 继发性肾小球疾病：特异性实验室检查鉴别 ALPORT综合征：青少年，可有多系统损害，家族史（XD遗传） 其他原发性肾小球疾病 原发高血压肾损害：现有高血压，后有肾损害，并且伴有高血压的其他并发症 慢性肾盂肾炎：有反复发作的泌尿系统感染，并且有影像学检查的异常 治疗 积极控制高血压和减少尿蛋白：限盐利尿 限制食物中蛋白和磷摄入量 糖皮质激素 避免肾损害的因素：感染劳累妊娠和肾毒性药物 急进型肾小球肾炎 病理： 大体：肾脏体积可增大 光镜：大量新月体形成，早细胞晚纤维 电镜：仅II型系膜内和内皮下致密物沉积 免疫：I型IgG、C3光滑线条状沿着毛细血管壁分部；II型IgG和C3颗粒状沉积在系膜区和毛细血管壁；III型基本没有 分型：I：抗GBM；II：免疫复合物沉积或者原位免疫复合物沉积；III少免疫复合物 临床表现：II多见,I好发中青年，II、III中老年男人 前驱感染，起病骤急以急性肾炎综合症为主，早期就少尿或者无尿，进行性恶化成尿毒症。 肾病综合征 病因 原发性 儿童：微小病变性肾病 青少年：系膜增生性肾小球肾炎，微小病变性肾病，局灶性节段性肾小球硬化，系膜毛细血管性肾小球肾炎 中老年：膜性肾病 继发性：呵呵 分类 微小病变型： 光镜：小球基本正常，近曲小管上皮细胞脂肪变性 免疫：阴性 高发：儿童高发，男多 电镜：广泛肾小球脏层上皮细胞足突融合 特点：激素治疗有效 肾病综合征，发病后可以自发缓解 局灶节段性肾小球硬化 光镜：局灶性阶段性肾小球硬化，小管萎缩，间质纤维化 免疫：IgM、C3受累节段团块状沉积 电镜：肾小球上皮足突广泛融合，基底膜塌陷，系膜基质增多，电子致密物沉积 好发：青少年男性 大量蛋白尿和肾病综合征 膜性肾病 光镜：肾小球弥漫病变，早期嗜复红小颗粒，后面钉突形成。 免疫：IgG和C3沿肾小球毛细血管壁沉积 电镜：GBM上皮侧整齐电子致密物排列，广泛足突融合 好发于中老年男性 起病隐匿，多镜下血尿，一般没有肉眼血尿 系膜增生性肾小球肾炎 光镜：系膜细胞和系膜基质增生 免疫：IGA或者IGM、igg沉积，都可以伴有C3，颗粒状 电镜：系膜区电子致密物 好发于青少年，可有上感史 系膜毛细血管性肾小球肾炎 光镜:系膜细胞和机制弥漫重度增生，可以插入肾小球基底膜和内皮细胞之间，“双轨征” 免疫：IgG和C3颗粒状系膜区和毛细血管壁沉积 电镜：系膜区和内皮下电子致密物 治疗困难，几乎都有血尿 青壮年男性，上感史 诊断 是否肾病综合征 确认病因 判定有无并发症 并发症 感染：呼吸道、皮肤、泌尿道 血栓栓塞并发症： 血液浓缩高脂血症 白蛋白低肝脏代偿合成大量凝血蛋白 血小板激活，利尿剂和糖皮质激素加重高凝 急性肾损伤（有效血容量不足） 蛋白质和脂肪代谢紊乱 治疗 一般治疗：休息；给予优质蛋白0.8-1g/d，热量充足126-147kj/d·kg；水肿时低盐饮食 对症治疗：利尿消肿；减少尿蛋白（ACEI和ARB）；降脂治疗 抑制免疫和炎症反应 糖皮质激素：起始足量，缓慢减药，长期维持 细胞毒性药物：协同激素治疗 环磷酰胺：代谢产物有较