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中药与急性肾损伤 成都中医药大学附属医院肾内科 陈彤 AKI的概念和分期 中药对AKI的治疗作用 中药致AKI的作用 如何预防中药所致AKI的发生 黄芪 动物实验显示黄芪使大肠杆菌内毒素脂多糖（LPS）处理的SD大鼠稳定平均动脉压,提高肾血浆流量(RPF)，和GFR ,增加尿量,改善FENa ,降低肾组织ET水平,减轻组织病理损害。 黄芪能促进急性缺血/再灌注肾损伤大鼠RPF和GFR的恢复,避免缺血后少尿的发生或使少尿期缩短,并减轻FENa 的升高幅度,改善肾组织病理的损伤,对肾功能具有一定的保护作用, 临床观察发现黄芪能预防顺铂所致肾损害，而不降低抗肿瘤活性。 黄芪注射液具有预防和治疗肾综合征出血热急性肾衰的作用, 能提高患者的越期率及治愈率, 减少死亡。 人参 实验证实人参能显著提高肾缺血/再灌注损伤后肾损伤兔血和肾组织超氧化物歧化酶（SOD）活性并减少丙二醛（MDA）,增加NO含量,抑制WBC粘附,抑制Na+内流等机理,减轻肾组织学损伤,发挥其预防急性肾损伤的作用。 临床观察人参能增加肾缺血组织的血流量,在急性肾衰少尿期与速尿合用对改善肾脏微循环和缺血、缺氧细胞的代谢有协同作用,能增加尿量,促进肾小管阻塞物的冲刷,减轻肾实质水肿而达到促进肾功能恢复目的。 当归 当归有显著的抗甘油造成家兔急性肾衰作用,其机制可能与该药有改善微循环、血液流变学,保护抗氧化酶活性及ATP 酶活性,减少氧自由基损伤,减少细胞内钙超载等有关。 当归注射液明显降低急性肾衰大鼠肾静脉血中TXA2、升高PGI2,从而增加肾血流量；降低全血粘度,能抑制血小板聚集,改善肾脏微循环，肾组织学损害明显减轻。 当归补血汤加味治疗慢性肾小球肾炎并急性肾功能衰竭14例, 取得较为满意的疗效。 冬虫夏草 动物实验发现，虫草可明显减轻缺血性ARF大鼠肾皮质线粒体钙离子内流,并能保护ATP酶的活性,因而能有效地预防和治疗缺血及氨基糖甙中毒造成的急性肾损伤。 临床研究证实金水宝胶囊通过保护细胞抗氧化酶SOD的活性，减少膜脂质过氧化及氧自由基生成 ，促进损害、坏死的肾小管上皮细胞修复、再生，并通过增加肾脏血流，抑制血小板聚集，保护溶酶体酶等机理 ，减少尿NAG酶，缩短少尿期，促进药物所致的急性肾衰患者肾功能恢复。 冬虫夏草能缩短流行性出血热急性肾损害患者少尿期，降低重型患者的透析需要率，加快肾功能恢复，降低死亡率。 淫羊藿 淫羊藿提取液灌胃可降低庆大霉素所致急性肾损伤大鼠Scr ,BUN水平及肾皮质MDA含量的增高，对抗谷胱甘肽还原酶(GSH)含量的降低,对庆大霉素所致的肾损伤具保护作用。 淫羊藿对庆大霉素所致急性肾损伤大鼠的Na+-K+-ATP酶活性的降低具有明显的阻抑作用, 能改善其肾小管及肾间质的损伤。 甘草 甘草酸能使急性缺血/再灌注肾损伤大鼠血BUN ,Cr升高幅度降低,恢复时间缩短,血MDA ,LDH升高幅度降低,可减轻肾损伤，促进肾损伤修复。 甘草酸能防止庆大霉素致急性肾衰竭大鼠肾上皮坏死和皮质小管脱落，肾近端和远端小管破裂，基膜脱落。甘草酸改善庆大霉素诱导的肾损害，尤其是改善与调节水孔蛋白2相关的肾浓缩能力。 甘草酸可改善大鼠缺血/再灌注导致的ARF早期肾功能缺损，尤其肾脏的浓缩能力和肾组织的结构损害，作用机理均认为可能与其抗氧化和盐皮质激素样作用有关。 川芎 川芎能降低甘油所致急性肾功能衰竭大鼠模型Cr、BUN，明显增高降钙素基因相关肽（CGRP）、NO水平，对甘油致大鼠ARF有防治作用。 川芎嗪可抑制肾缺血再灌注小鼠体内脂质过氧化水平,减轻肾功能损伤,调节ET和NO 的正常平衡状态,对小鼠急性肾缺血再灌注损伤有一定保护作用。 川芎嗪可抑制急性坏死性胰腺炎大鼠的急性肾损伤内皮素-1的表达与释放、抑制血小板聚集、抑制TXA2的合成、促进PGI2的产生,并可增加溶酶体膜的稳定性、改善血流状态及增加肾脏血流量,改善肾功能。 川芎嗪可以使缺血再灌注大鼠肾组织蛋白酶基因活性下调,大鼠生成组织蛋白酶减少,使得大鼠肾脏破坏减轻;过氧化物酶活性下调,过氧化物酶生产减少,肾损伤减轻,对起保护肾脏。相反,双糖链蛋白酶和细胞角蛋白活性上调,相应蛋白生成增加,从而增强细胞抗损伤能力。 丹参 丹参能使急性坏死性胰腺炎并发肾损害大鼠肾组织血流量明显增加，血清磷脂酶A2(PLA2）活性、TXA2／PGI2明显降低，肾ET-1 mRNA表达下调，组织学检查